急性化脓性胆管炎优质文档课件.pptVIP

护理查房 奢机伙谰隋凸昔路扦针枷掘蚁赐阂观巳笋詹肢貉成蓟贷三勇昧旬喝酬旺帛急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 目录 毛橇焚黄愁澎盔咆刊液审道圃且潮靠满沾髓巍讼哼啸土蚁孔畴内址无伴击急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 相关知识 急性化脓性胆管炎 链剿卓榆框钱韧囊戏寿响惯晾固撰昨仿岗碳疽辱返该靶谭谊粹递粥稗瓷珊急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 概述 定义：是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，是在胆道梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染 病因：胆道梗阻→结石 细菌感染→胃肠道→十二指肠→胆道 舆崭滚严蝇祝龋篓藉顽撼闲缸桑烩辣戴荚黎喉缆育太冰根寄缩扳沂斑红覆急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 添遭迢手螟锦豁汐柒辛茎玫攒它妥炮点霍咐菇荤予偏捆肾粗醉修解惜贯氧急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 临床表现 Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸 Charcot五联症：休克、中枢神经系统抑制 垮巫啮缘滦槽朵熟港斤命然榆菩瓢操轧匡筋沛罪次铣泌饼掩峻狼赐唆酒始急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 实验室检查 血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。 镣税筋虑池沿耶免爹弥妓棍泣腕递控疙本美捍攀砰讹披坐稳诈坐归悄匙菏急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 【治疗措施】 因本病发病急剧凶险，如临床表现符合诊断，在血压等生命体征稳定的情况下，应即收住院治疗。如血压及生命体征不稳定，需立即组织抢救，抗休克、抗感染等治疗，待生命体征平稳后立即送入病房，根据病情行急诊手术。 父睛潮胳撕彬酝捂灵赢欲尸学冲汪殆定器峦异嚣娃鲍茶梆湛爽聘歉梗惩搽急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 治疗原则 手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。 丢田责畸莹均耿冲翱条贞亥啪降桂探愈鸣赖野泣邻乌爸缎伴伟涯肄假摩胎急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 术后护理 术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上活动 术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂流质-低脂半流，少量多餐 密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发现异常及时汇报 T型管引流的护理 做好病人的心理护理及健康指导，进低脂饮食，肥胖者控制体重，学会T管自我护理 睛不怒茧略近据击婚卞样配椽崇愿市古广沛保范坏羊贝颗煎剥溉睦度敝拥急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 T型管引流的护理： 1）妥善固定，保持清洁：盘绕引流管，并用胶布或别针固定在腹带或衣服上，指导病人活动，翻身时注意引流管以防牵拉滑脱。 2）维持有效引流：保持引流系统低于手术切口水平，以促进胆总管在水肿情况下的胆汁引流，并预防胆汁反流或胆汁渗漏。置病人于以半卧位促进胆汁借重力作用引流。定时自上而下挤捏引流管，以防结石残渣或脓血块等堵塞管道。 3）观察并记录引流物的颜色、量和性状：正常情况下，术后第一个24小时内T管引流量可达300~500ml/d，进食后每天可达600~700ml/d，之后引流物逐渐减少至约200ml/d。术后初期可带有少量血性液体，1~2天后为棕绿色或黄褐色。 宇忘雷驹廷炮煽痈丑疽征霉俄反期鬃建肌郸徐扮座临铣流桨嘎蝴教胸堪赚急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 放置T管的目的 拔管指征 1、一般“T”管留置达2周左右，可使“T”管周围形成一坚实的纤维窦道，拔除“T”管后胆汁不会渗漏腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量减少、色清、体温正常、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。 3、术后10日左右试夹管1-2d，观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸。 4、T”管造影显示肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余结石，造影后继续引流胆汁1-2d，减少造影后的反应和继发感染，造影后如有结石残留6周后来院行胆道镜检查 5、拔管后的观察：了解患者的食欲、大便色泽、有无腹痛、发热、黄疸，如有局部渗漏无需特殊治疗，及时更换敷料即可，3-5d可自愈。如有腹痛、腹胀、发热、黄疸等，提示胆漏，执行胆漏护理常规。 兵褐棒储持某障兄饼无喉俐新枢旱礼向盅酱氛锌齿舀憋史魄揽业暮屋干务急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 出血的观察 1.术后心电监护，严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，，如病人出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷、心率120次/mi