急性盆腔炎住院基本诊疗路径（精品）课件.pptVIP

定义 指女性上生殖道的一组感染性疾病 包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎 可局限于一个部位，也可累及几个部位。 女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。 阴道前后壁紧贴、阴道正常菌群、阴道分泌物； 宫颈内口紧闭、宫颈管粘膜形态、分泌的粘液及粘液内成分； 子宫内膜周期性剥脱及内膜分泌液； 输卵管纤毛的蠕动及输卵管分泌液； 生殖道免疫系统，有细胞免疫，体液免疫等 病原体 外源性：主要为性传播疾病的病原体，如：沙眼衣原体，淋病奈瑟菌，支原体等 内源性：来自于寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以两者混合感染多见。 厌氧菌感染的特点：易形成盆腔脓肿，感染性血性静脉炎，脓液有粪臭及气泡。 感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延 经淋巴系统蔓延 经血循环传播 直接蔓延 高危因素 年龄：15-25岁高发（频繁性活动，宫颈柱状上皮生理性向外移位，宫颈粘液机械防御功能差)。 性活动：初次性交年龄小、多个性伴侣、性交过频、及性伴侣有性传播疾病者 下生殖道感染 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 盆腔炎性疾病再次急性发作。 病理及发病机制 急性子宫内膜炎及子宫肌炎， 急性输卵管炎，输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 肝周围炎 二、诊断依据: 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状和体征 （1）常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热； （2）发热前可先有寒战，头痛，体温可高达39～40℃； （3）下腹痛为双侧或病变侧痛，可伴有月经量增多及经期延长，也可有阴道不规则出血； （4）由于炎症刺激，可有膀胱及直肠刺激症状如尿频、尿急、腹胀、腹泻等； （5）妇科检查见阴道充血，宫颈充血，阴道分泌物增多，有时带异味，宫颈举痛，双侧附件增厚或附件触及包块，压痛明显。 2.辅助检查 （1）C反应蛋白升高； （2）血沉增快（＞20mm/h）； （3）白细总数升高，中性粒细胞比例增加； （4）阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌； （5）B超检查发现盆腔炎性包块。 四、治疗原则 1.支持治疗：半卧位，物理降温，高热量、高蛋白饮食。 2.药物治疗：可选用头孢类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类。 3.手术治疗： （1）手术适应症：盆腔炎或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，中毒症状加重，包块增大，脓肿持续存在；脓肿破裂；有反复急性发作史而非手术治疗效果不佳者，建议转上级医院手术治疗。 （2）手术方式：经腹手术或腹腔镜手术，现在多采用腹腔镜手术。原则上切除病灶，年轻的患者保留卵巢。 4.物理治疗：适用于慢性炎症，可促进盆腔组织局部血液循环，以利于炎症的吸收与消退。 5.中药治疗:活血化瘀，清热解毒。 五、治疗方案的选择及依据 1.一般治疗 卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷凹。 给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分， 纠正水、电解质紊乱，必要时少量输血。 高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。 （4）避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。 （5）重症病例应严密观察，以便及时发现感染性休克。 五、治疗方案的选择及依据 2.抗感染治疗 最好根据药敏试验选用抗感染药物，但通常需在实验室检查结果出来之前即开始治疗。因此，往往根据经验选择抗感染药物。 由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体等。抗感染治疗2-3日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。 五、治疗方案的选择及依据 病情较轻、能耐受口服者，可选择： ①氧氟沙星400mg，每日2次，同时加服甲硝唑★400mg，每日2-3次，连用14天； ②头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素★100mg口服，每日2次，连用14日； ③可选用其他抗菌药如青霉素族、头孢菌素族、大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素等。 五、治疗方案的选择及依据 病情较重者，以静脉滴注给药为宜，根据患者情况、药物抗菌谱和配伍禁忌选择用药方案。 ①青霉素每★日320万-960万U，分3-4次静滴，可同时加用甲硝唑★500mg静滴，每日2-3次； ②林可霉素☆600mg静注，每8-12小时1次，庆大霉素★8万U,肌注或静滴，每8小时1次； ③环丙沙星★200mg静滴，每12小时1次，加甲硝唑★500mg静滴，每8小时一次； ④氨苄西林∕舒巴坦3g静注，每6小时1次，加服多西环素★100mg，每日2次，连用14日； ⑤头孢菌素族抗生素：如头孢西丁钠1-2g静滴，每6小时1次；或头孢替坦二钠1-2g静注，每12小时1次。