急重症护理 中毒患者的救护2011课件.pptVIP

概念 急性中毒：大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，致使机体受损并发生功能障碍。 工业性毒物、药物、农药、有毒动植物 一、中毒机制 局部刺激、腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞膜和细胞器的生理功能 受体竞争 二、病情评估 病史:职业史、中毒史。 临床表现: 毒物检测: 预测严重度: 临床表现 皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸 眼症状:瞳孔散大如阿托品；瞳孔缩小如有机磷农药 神经:昏迷、谵妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。 呼吸:呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或减慢、肺水肿。 循环：心律失常、心搏骤停、休克。 泌尿:急性肾功能衰竭。 血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。 发热:阿托品、棉酚等。 辅助检查 毒物检测: 取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。 其他检查： 三、救治原则 立即终止接触毒物: 吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧 接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体 表30分钟 清除尚未吸收的毒物: 促进已吸收毒物的排出: 特殊解毒剂的应用: 对症治疗: 清除尚未吸收的毒物 催吐: 饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。或药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。以下不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。 清除尚未吸收的毒物 洗胃:服毒6小时内均应洗胃，但惊 厥、服用强腐蚀剂、原有食管静脉 曲张或上消大出血者禁忌洗胃。 先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送检。 导泻:硫酸镁、硫酸钠。 洗胃 方法:催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃 洗胃液: 保护剂:如腐蚀性的强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油 溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解 吸附剂:活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外 解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用) 、2%碳酸氢钠 (敌百虫禁用) 中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸 沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝 酸银生成氯化银，茶叶水含鞣酸，沉淀重金 属及生物碱等。 洗胃注意事项: 神志清醒 催吐洗胃，昏迷者 胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败者 切开洗胃； 胃管宜大且硬；插管轻柔； 强酸强碱禁洗胃，用牛奶蛋清保护胃粘膜； 先抽尽胃内毒物，留取标本做毒物鉴定； 洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理盐水，温度35-38℃；每次灌洗量300-500ml，总量2万-5万ml；确保洗胃机冲洗压及吸引负压＜300mmHg；洗胃毕胃管宜保留一定时间；拔管时保持一定负压，以防气道积液。 洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。 及时记录灌洗液的名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等。 促进已吸收毒物的排出 利尿: 大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。用50%葡萄糖40~60ml。 吸氧: 一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。 透析: 腹膜透析、血液透析、血液灌流。 血液或血浆置换: 常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。 特殊解毒剂的应用 金属解毒剂: 依地酸二钠钙→铅中毒 二巯基丙醇→砷、汞、金、锑中毒 高铁血红蛋白血症解毒剂: 美蓝→亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒 氰化物解毒剂: 亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫酸钠 有机磷农药中毒解毒剂: 阿托品、解磷定 中枢神经抑制药解毒剂: 纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒； 氟马西尼→苯二氮 对症治疗 对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 循环衰竭:升压药 心衰:洋地黄制剂 惊厥:苯巴比妥钠 脑水肿:甘露醇 安眠药中毒中枢抑制:美解眠。 急性有机磷农药中毒病人的救护 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完 全 排出体外 中毒机制 1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷