急性心肌梗死护理查房4 ppt课件.pptVIP

基本情况 床号 5床 姓名 吴春葆 性别 男 年龄 59岁 诊断 急性心肌梗死 定义 急性心肌梗死（AMI）: 是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。 病史介绍 患者治疗期间，（ck,ck-mb都正常）V7-V8导联可见ST段动态抬高0.05-0.1mv，于入院后第二天心肌肌钙蛋白逐渐升高（17/9:0.53,18/9:0.6）,诊断为急性下壁、正后壁心肌梗死。 目前给予患者阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集;倍他乐克、卡托普利改善心室重构;肝素抗凝，并且监测心电图、心肌酶变化。 现治疗期间，患者主诉胸痛症状缓解，无胸闷，心率血压平稳，肝素改为低分子肝素继续治疗，皮肤黏膜无出血倾向。 疼痛 疼痛是最早最为突出的症状，程度较重，难以忍受，并出现烦躁、冷汗、恐惧或濒死感，与心肌缺血低氧有关。 护理措施： 1、休息。发病后1～3 d内应绝对卧床休息，限制探视，告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。 2、止痛。遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛，持续静滴硝酸甘油，并注意滴速，给予持续低流量或中流量吸氧。 3、指导病人采用放松技术，并分散其注意力。  知识缺乏 （与缺乏疾病相关知识有关） 护理措施： 1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平? ?? 2、解释常用药物的作用，副作用? ?? 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解 释工作 ? ?? ?? ?? ?4、经常与病人交换对疾病的看法 恐惧濒死感 护理措施： 1、安定情绪。护士尽可能和病人在一起，与其保持良好的沟通，向病人讲明良好心理状态的重要性，这样可减少并发症的发生，促进疾病的痊愈。 2、尊重病人。确认病人的痛苦并以最和善的态度、最妥善的语言，有针对性地进行解释和安慰。详细了解每个病人的个性、习惯，针对不同性格的病人给予不同的心理护理。 3、向病人讲解心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义，消除病人的恐惧感。 潜在并发症 护理措施 相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关 护理措施： 1）严密监测心电监护、生命体征的变化? ??2）密切监测病情变化，定时监测心功能、血 气分析、肾功能、血常规、血电解?质等? ??3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物? ??4）准备好急救药物及设备 5)定期监测血小板计数及出凝血时间等,发现异常及时处理。注意观察患者各种穿刺处皮肤有无出血点 ,穿刺后延长按压时间,严防操作不当引起的出血,注意观察患者皮肤黏膜有无出血点,大小便颜色等。 心梗溶栓 溶栓疗法： 就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。 临床意义： 1、溶栓是早期恢复闭塞的冠状动脉血流最有效办法。 2、抢救缺血心肌，减少梗塞面积。 3、保存心功能，降低死亡率。 心梗溶栓 适应症 1、持续性胸痛超过半小时，含硝酸甘油症 状不能缓解。2、相邻两个导联或更多导联ST段抬高＞ 0.2mv。3、发病在6小时以内者，若刚超过6小时， 患者有严重胸痛，并且ST 段抬高导联有R波者可考虑溶栓治疗。4、年龄在70岁以下。 禁忌症 心梗溶栓 溶栓药物： “非纤维蛋白质选择性”溶栓剂 —— 链激酶、尿激酶 “纤维蛋白质选择性” 溶栓剂 —— rt—pA（栓体舒） 方法： a、嚼服肠溶阿司匹林300mg、口服波力维300mg。  b、肝素2000u静推。 c、rt—pA 8mg静推 rt—pA 42mg静滴，  30分钟内滴完。 d、肝素微泵注入， 维持48小时。 e、低分子肝素1支 腹壁皮下注射Q12H。 冠状动脉再通的观察： 1、胸痛等症状急速缓解。（1/2—2/3以上）2、抬高ST段迅速下降。（1/2以上）3、心肌酶谱CK、CK—MB突然升高，峰值提 前，在13小时内达到高峰。 （正常峰值在18—24小时） 心梗溶栓 溶栓后护理 心梗溶栓 溶栓并发症 1、出血 是溶栓的主