《口腔医学》课件 牙体牙髓病.pptVIP

小 结 1、牙外伤损伤的部位包括牙体、牙髓、牙周组织，还可伴有牙槽骨、牙龈和面部软组织的损伤。 2、牙外伤的分类。 3、牙齿完全脱位后牙齿的保存方法。 4、儿童牙外伤应特别关注恒牙牙胚的发育情况，年轻恒牙应尽可能保存活髓。 思考题 1、牙齿折断的分类及各自的临床表现和治疗原则。 2、牙齿完全脱位的治疗原则。 * * * 分类及临床表现 分类及临床表现 分类及临床表现 3.根尖囊肿 由根尖周肉芽肿或慢性根尖脓肿发展而来，发展缓慢。 多无自觉症状。患牙为死髓牙，牙体变色。囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。x线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。 分类及临床表现  根尖周肉芽肿、根尖周脓肿和根尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。 急、慢性尖周炎均可成为病灶，但牙齿一旦治愈，病灶随之被消除。 诊断和鉴别诊断 ▲1.??? 慢性牙髓炎 ▲ 2.??? 急性创伤性根周膜炎 ▲ 3.??? 牙周脓肿 治 疗 1．应急处理：开髓引流→清除牙髓 2．根管治疗：开髓并清除牙髓，根管预备→封药5-7天，根管充填→垫底、永久充填 3．塑化治疗：开髓并清除部分牙髓 ，封药7天→塑化→双垫底，永久充填 4．根尖切除、刮治术 治 疗 小 结 急性根尖周炎 急性浆液期：牙浮起，定位痛，叩痛 急性化脓期：牙松动，跳痛，局部肿胀 根尖脓肿: 持续性跳痛、咬合痛。 骨膜下脓肿:因骨膜坚韧致密，张力大， 疼痛剧烈，牙龈粘膜红肿。 粘膜下脓肿:压力减轻，痛缓解，粘膜红 肿明显，有脓形成或波动感 小 结 慢性根尖周炎 ○患者能明确指出患牙、牙变色。 ○叩痛、咬合痛、牙松动、伸长感。 ○牙髓无活力。对温度、电测无反应。 ○根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。 ○根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。急性期有持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛)、有的发热、畏寒，有的体温升高，局部属淋巴结肿大、压痛。 ○根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。严重者，面部变形。 ○ X线照片显示根尖部有透射区。 思考题 1、急性牙髓炎和急性根尖周炎各有何临床特点？ 2、慢性根尖周炎有哪些类型？ 第四节 牙外伤 Tooth injuries 提纲 ●一． 概述 ●二. 分类 ●三. 问诊和检查 ●四. 临床表现、治疗原则 ●五. 儿童牙外伤 概 述 定义 牙外伤是指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。 因为儿童正处于身体、生理和心理生长发育的阶段，较成人更易发生牙外伤，尤其是前牙外伤。 恒牙列外伤最常见为摔倒，其次是交通事故、暴力行为和运动。外力的性质、大小、速度和作用方向不同，造成了各种不同类型的损伤。 分 类 根据牙主要损伤的部位，可将牙外伤分为牙震荡、牙折、牙移位和牙完全脱位几种类型。常见几种损伤同时发生。 1、牙震荡 （1）牙周损伤 （2）牙髓损伤 （3）牙体损伤 2、牙齿折断 （1）牙冠折断 （2）牙根折断 （3）冠根折断 3、牙齿移位 （1）牙齿挫入 （2）牙齿侧向移位 （3）牙齿部分脱出 4、牙齿完脱出 问诊和检查 牙外伤多为急诊，就诊时应首先注意病人的全身情况，查明有无其他部位的骨折和颅脑损伤等重大问题，如有危及生命的情况应立即组织抢救。牙齿外伤也常伴有牙龈撕裂和牙槽突的折断，均应及时诊断处理。 临床表现和治疗 一、牙震荡 是牙周膜、牙髓的轻度损伤。牙齿犹如受到一场微小的地震，外观上并无改变，不松动，无移位。由于牙周、牙髓组织充血甚至淤血，牙齿可有轻微酸痛感，垂直向或水平向叩痛，可能对冷刺激有一过性敏感症状。X线片表现正常或根尖周膜增宽。 治疗原则：是当患牙有早接触时，应少量调整咬合，测定并记录牙髓活力情况，定期观察，如果恢复正常则不做进一步的处理，但一旦确定牙髓坏死即可做根管治疗。 临床表现和治疗 二、牙齿折断 （一）牙冠折断：根据折断的面积大小和深浅度不同分为： 1、单纯釉质折断：一般无症状，若牙釉质边缘锐利可进行调磨。 2、牙冠折断暴露牙本质：牙本质折断者可出现牙齿敏感症状。 少量牙本质折断者，断面用对牙髓刺激小的玻璃离子水门汀覆盖，6-8周后无症状，用复合树脂修复。如牙本质折断近髓者，年轻恒牙应间接盖髓，6-8周后或待根尖形成后用复合树脂或嵌体修复；成人牙可酌情做间接盖髓或根管治疗。如果出现牙髓炎症状则应行牙髓治疗。 临床表现和治疗 3、冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理，露髓处可出现增生的