患者的肠内营养支持课件.pptVIP

重症患者的肠内营养支持 吴宗键 什么区别 ？ SIRS的确定 SIRS具有以下两项或两项以上的特征 ① 体温＞38℃或＜36℃ ② 心率＞90次/分 ③ 呼吸＞20次/分或PaCO2＜4.3kPa ④ 白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10% 应激反应 碳水化合物代谢 甘油三酯代谢 蛋白质代谢 谷氨酰胺的代谢和利用 EN 维持肠屏障 局部肠道内细菌易位 激活肠道炎症反应 肠道淋巴组织释放炎性细胞因子 导致远隔器官损伤 危重患者的监测治疗 ICU 患者的营养支持 胃内 vs 肠内营养 ICU 患者的营养需求 公式法：H-B公式是最常用的评估能量需求的公式 应激因子（stress factor）校正疾病状态下的能量需求 经验法： - 能量需求 (ASPEN Guideline 2002) 第一周: 25-30kcal/kg/day 第二周: 30-40kcal/kg - 能量需求 (ESPEN Guideline 2006) 急性期：20–25 kcal/kg/day 康复期：25–30 kcal/kg/day - 蛋白需求 每天 1.2-2.0g/kg 测定法：间接能量测定是的金标准 肠内喂养途径 喂养管的选择 患者能胃内喂养吗? 患者需要喂养多长时间? 患者能否恢复正常口服进食? 谁可以放置喂养管? 有胃镜师、外科医师和放射科医师帮助吗？ 喂养管的选择 喂养管材料特点 肠内营养开始 肠内营养的输入方式 一次投给 Bolus feedings 间歇喂养 Cycle infusion feedings 连续喂养 Continuous feedings 喂养泵指征： 细喂养管 喂养速率需要精确控制 预防胃肠道不耐受 降低返流误吸 肠内喂养管的维护 喂养管在鼻部一定要有记号 鼻肠管一定要牢固固定在鼻部 恶心、渗漏和疼痛均提示喂养管位置改变 胃造口和空肠造口干燥、清洁 注意皮肤红肿、压痛和破损 保持喂养管通畅 预防 连续喂养：每 4-6 小时中断，冲洗 间断喂养：喂养前后冲洗 吸 引：前后冲洗 肠道运动不良 蠕动 ( mixing ) 推动 ( propulsive ) 食物种类影响肠道运动 肠道运动加快影响水分和电解质吸收，导致腹泻 肠道运动不良可导致 EN 制剂得不到充分消化 胃十二指肠功能异常的原因 肠道吸收不良 ICU 患者营养支持方案  不要将高血糖降到正常！ ICU 患者肠内营养监测 观察肠道的耐受情况 腹部不适：饱胀、痉挛、疼痛 1、输入速度快 2、渗透压高 3、喂养管道从胃部移动到小肠 4、感染 5、脂肪过高 6、营养制剂太凉 7、胃排空和肠蠕动障碍 8、不耐受纤维制剂 ICU 患者肠内营养监测 恶心、呕吐 1、肠道激惹 2、胃张力减弱 3、输入速度快 4、喂养管道从肠道退到胃内 5、肠道远端梗阻 大便量、色、频率、硬度 1、腹泻：抗生素、高渗透压、输入速度快 2、便秘：纤维不足、液体不足、镇痛药 ICU 患者肠内营养监测 警惕误吸 检查胃残留量 胃残留量 : 连续输入时每 4 小时 1 次 胃排空障碍诊断 鼻胃管输入时,胃残留量 200ml 胃造口输入时,胃残留量 100ml 上半身抬高 30 度 诊断误吸 症状和体征 : 呼吸困难,呼吸急促,哮鸣音,罗音,心动过速 X 线片 : 肺浸润、肺不张、出血 染料制剂 : 气管中发现染料 ICU 患者肠内营养监测 观察营养摄入情况 食物量 PN 输入量 EN 输入量 体液情况: 水肿和脱水 检测生化和血液指标 检查器械导管的污染、稳定和通畅情况 2005 ASPEN 1493张问卷，45分问卷被打开。收回593张，占41%。 德国主张已开始就PN+EN 1493张问卷 收回593张,占39% EN vs PN EN PN EN PN 谢谢 欢迎提问 德国 ICU 营养支持问卷调查 Europe