患者血糖监测课件.pptVIP

重症患者血糖的监测 急救中心ICU 廖红 一. 概 述 血糖的定义 ※ 血液中的糖份称为： 血糖参考值 正常人血糖的参考值是： 血糖的来源和去路 各时段血糖监测的意义 1、空腹血糖（6:30）： 主要反映在基础状态下(最后一次进食后8～10小时)、没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据。 各时段血糖监测的意义 2、餐后2小时的血糖（9:30）： 反映胰岛B细胞储备功能的重要指标。测餐后2小时的血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高。说明基础分泌尚可，餐后的大剂量释放欠佳。同时餐后2小时的血糖能较好的反映进食与使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。 各时段血糖监测的意义 3、睡前血糖（21:30）： 反映胰岛B细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。为了解睡前血糖的控制情况和夜间是否需要加餐或使用胰岛素，应监测睡前血糖。 血糖水平的调节 二. 危重患者血糖监测 及控制的重要性 合并高血糖时住院患者死亡率显著增加 高血糖增加重症患者的院内死亡率 最佳目标血糖水平 是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率？ 什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大？ 血糖控制--强化胰岛素治疗 前瞻性随机对照试验 外科ICU机械通气成人患者1548例 随机分为： 强化胰岛素治疗组 传统治疗组 血糖控制--强化胰岛素治疗 血糖控制--强化胰岛素治疗 Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367. 血糖控制 --强化胰岛素治疗 随后分析表明，尽管将血糖控制在80～110 mg/dL (4.4～6.1 mmol/L)最佳； 但是与高血糖比较，目标为血糖＜150 mg/dL (8.3 mmol/L)也能改善预后。 两种监测血糖的方法 1.静脉血糖测定： 优点：准确。 缺点：需要特殊设备及静脉穿刺采集标本。 两种监测血糖的方法 2.末梢毛细血管快速血糖测定（血糖仪） 优点：简便、快捷、适于进行自我血糖监测； 缺点：容易受人为因素影响。 使用时注意定期核实血糖仪的准确性。 三. 血糖仪检测的方法及注意事项 常见血糖仪 最常用的采血部位—手指 手指穿刺 形成血滴 穿刺后等待几秒钟，然后由掌心往采血部位方向抚摸挤压手及手指，促进血滴的形成 ； 不要紧压穿刺部位的四周！ 为确保血糖仪处于正常状态： 定期对血糖仪进行校验； 定期清洗仪器。 试纸代码与血糖仪代码是否一致； 试纸保存不当； 试纸过期； 试纸已变色； 试纸要现取现用。 仪器操作方法：严格按说明书 操作方法 --皮肤消毒液的选择 操作方法--采血部位对血糖值的影响 文献研究显示： 不同手指指端血糖值存在差异：近69%的被测试 者无名指血糖值高于食指血糖值，近25%的被测试者食指血糖值超过无名指； 采血一般选择左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳。 操作方法--采血的方法 采血时进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管为宜，一般进针深2～3mm，自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可。 采血不足可导致血糖值偏低，采血过多也会造成血糖值有偏差。 红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血）； 水肿； 脱水； 使用大量维生素C等。 静脉血糖和手指血糖是否等同？ 动脉血 空腹时, 通常要比毛细血管血高0.3 mmol/L； 空腹时, 通常要比静脉血管血高0.3-0.4 mmol/L； 餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L。 毛细血管血 空腹时, 通常要比静脉血高0.1-0.3 mmol/L； 餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L。 血糖仪和静脉抽血的差异 医学证明末梢血糖与静脉血糖测试 值之间存着最大范围为15%误差。 血糖仪和静脉抽血的差异 因为静脉血糖采血于静脉，手指血糖是从指尖毛细血管中采的血。血是从毛细血管流到静脉的，在到静脉之前，身体利用了一部分葡萄糖，结果就使静脉血糖比手指血糖低了； 2.静脉血用的是血浆或血清，不包括血细胞，而手指血用的是全血，包括血细胞和血浆，血细胞中糖分比血浆或血清低， 这又使手指血糖低于静脉血糖。 所以说，静脉血糖和手指血糖差异较小！ 滴血： 检查血样是否完全覆盖试纸的测试孔，若采血量不够则影响测试结果，应重新更换试纸，重新测试。 等待测试结果并记录。 确认试纸已经充满! 原因一： 仪器问题? 影响血糖监测的因素？ 原因二： 试纸问题? 影响血糖监测的因素？ 原因三：操作方法是否正确？ 影响血糖监测的因素