慢乙肝诊治课件.ppt

抗病毒治疗推荐意见 推荐意见18：妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用TDF或LdT抗病毒治疗（A1）。? 推荐意见19：对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用IFN-α治疗，建议终止妊娠（B2）。若应用的是妊娠B级药物（LdT或TDF）或LAM，治疗可继续；若应用的是ETV和ADV，需换用TDF或LdT继续治 疗，可以继续妊娠（A1）。? 抗病毒治疗推荐意见 推荐意见21：对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1岁以上儿童可考虑IFN-α治疗。2岁以上可选用ETV治疗，12岁以上可选用TDF治疗（A1）。 抗病毒治疗推荐意见 推荐意见22：对于己经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者，应尽可能避免应用ADV或TDF。对于存在肾损害风险的CHB患者，推荐使用ETV或LdT治疗（B1）。 待解决的问题 1、生物学标志物在乙型肝炎自然史、治疗指征、疗效预测及预后判断方面的地位和作用； 2、肝纤雏化无创诊断手段在治疗适应症、疗效判断及长期随访中的地位和作用； 3、NAs和IFN-α联合/序贯方案的疗效确认及成本效果分折；? 4、寻找预测NAs停药的临床标准及生物学标志；? 5、长期NAs治疗对肝硬化逆转、HCC发生率的影响； ? 待解决的问题 6、长期NAs治疗的安全性以及妊娠期NA治疗对母婴长期安全性的影响； 7、基于长期随访队列及大数据库的临床疗效研究；? 8、探索建立医患互动新型慢病管理模式，提高患者依从性；? 9、开展卫生经济学研究、探索降低药物价格、提高治疗可及性的有效途径； 10、探索清除HBsAg的新疗法及HBsAg清除后的长期临床转归。? * * * * * * * * 在抗病毒治疗的药物中，核苷类似物其抗病毒的作用机理是为病毒的DNA复制提供假性的核苷，从而阻断病毒DNA的复制，而人类的DNA复制也需要核苷类似物，从理论上来讲也存在核苷类似物对人类DNA复制的干扰，这在DNA复制非常活跃的胚胎就有潜在的致畸或影响生长发育的风险。治疗丙肝的病毒唑就是核苷类似物的一种，已有研究证实该要可以致畸，因此在核苷类似物治疗期间不能怀孕。从另外一个角度来看，虽然核苷类似物抑制病毒能力强，但其治疗没有固定疗程，必须长期用药，停药又会面临耐药变异的问题，不停药又不能怀孕，这就会非常尴尬。而且所有核苷类似物都没有做过孕妇的临床试验，从伦理上也是不允许做的。 针对药物对胎儿的可能不良影响，美国食品药物管理局（Food and Drug Administration，简称FDA）将药物分成了五大类：A级：在足够且控制良好的人体试验中，并没有发现增加胎儿异常的危险。这类药品对胎儿最安全。B级：动物试验中并不影响动物胚胎，但没有足够的人体试验证据；或是动物试验中，对动物胎儿有不良影响，但人体试验并无法证实对胎儿有害。这类药品对胎儿还算安全。C级：动物试验会影响动物胎儿，但没有进行人体试验；或是没有进行动物及人体试验。这类药品必须经过医师评估优缺点后，才能使用。D级：经由人体试验或观察，发现会增加胎儿异常的危险性。除非有其必要时（孕妇病情严重）才能使用。X级：在动物或人体试验中，明确发现造成胎儿异常的证据。准备怀孕或怀孕妇女禁止使用。核苷类似物大多都是C级。 * 临床诊断 根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为： 慢性乙型肝炎 　1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎?? 　2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎?? 根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。 临床诊断 乙型肝炎肝硬化 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，其病理学定义为弥漫性纤维化伴有假小叶形成。 1．代偿期肝硬化?? 2．失代偿期肝硬化?? 亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期 　　 临床诊断 乙肝病毒携带者 　1．慢性HBV携带者?? 　2．非活动性HBsAg携带者?? 　　 隐匿性慢性乙型肝炎 治疗 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 慢乙肝治疗的关键：抗病毒治疗 中国慢性乙肝防治指南指出： 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 慢性乙型肝炎治疗的总体目标： 最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC（hepatocellular carcinoma，HCC）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间