急诊心律失常的救治_6课件.pptVIP

急诊心律失常的救治 心律失常的分类 心律失常的定义 心律失常:指心律起源部位，心搏频率与节律 冲动传 导等的任一项异常 心律失常的分类 按发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类 此种分类方法较为简便，实用。 心律失常的分类 （一）快速性心律失常 1．过早搏动　（房性、房室交界 性、室性） 2．心动过速 （1）窦性心动过速 （2）室上性 阵发性室上性心动过速 非折返性房性心动过速 非阵发性交界性心动过速 （3）室性 室性心动过速（阵发性、持续性） 尖端扭转型 加速性心室自主心律 3．扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心室扑动、 心室颤动 4．可引起快速性心律失常的预激综合征 心律失常的分类 （二）缓慢性心律失常 1．窦性　 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦 房结综合征 2．房室交界性心律 3．心室自主心律 4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞 (1) 房室传导阻滞　一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度 (2) 心室内传导阻滞　 完全性右束支传导阻 滞、完全 性左束支传导阻滞、左前分支 阻滞、左后分支滞、 双侧束支阻滞、右束支传导阻滞合并分支传导阻滞、 三分支传导阻滞。 心律失常的处理 心律失常的处理 原发疾病及诱因的处理 心律失常的药物治疗 心律失常的电学治疗（电复律、起搏器、消融） 心律失常的手术治疗 急诊心律失常处理的要素 心律失常处理的原则 要考虑的问题 ----是哪一种心律失常 ----有无血流动力学障碍 ----是否伴有器质性心脏病 ----是否存在心肌缺血或心功能不全 ----是否存在诱发因素 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身 一个重要原则----有无血流动力学障碍 风险与效益之比 存在治疗矛盾 经常遇到的情况 --平时心动过缓，发生快速房颤 --心律失常时血压低，需要用胺碘酮 --需要抗心律失常药物，存在心衰 …… 处理原则：首先顾及主要矛盾，即当前对患者危害较大的方面 急性心动过速的处理 规整窄QRS心动过速 不规整窄QRS心动过速 规整宽QRS心动过速 不规整宽QRS心动过速 加速交界区自主心律 首选β阻滞剂 洋地黄过量： 停药、补钾 利多卡因、β阻滞剂 窄QRS心动过速 迷走神经刺激 药物：腺苷，非二氢吡啶类钙拮抗剂 食道心房调搏 经验：一般比较稳定 ---处理不要着急，第一措施最好准确 ---避免短时间内序贯用药 ---顽固者需要耐心，联合药物和食道调搏 窄QRS心动过速 心房颤动/心房扑动 评价 ——血流动力学是否稳定 ——是否有心功能受损 ——有否预激综合征 ——房颤/房扑是否在48小时内 治疗目的 ——控制心室率 ——转复窦律 ——抗凝治疗 急性房颤的处理原则ESC2010房颤指南 房颤的急性处理主要考虑对血栓栓塞预防和急性心功能的改善 根据房颤相关症状的严重程度决定是否要转复窦律或急性室率控制 急诊房颤的血栓栓塞预防 我们在急诊室可以遇到的需要考虑抗凝治疗的患者 ---考虑复律时 ---使用有可能复律的抗心律失常药控制心室率 （如胺碘酮） ---有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者 急诊抗凝治疗 分清轻重缓急，确定抗凝措施 抗凝前要问一下是否有禁忌症 房颤有血流动力学障碍需要立即转复，只要给了抗凝措施（如肝素或低分子肝素）就可以转复，不要考虑抗凝时间 节律控制还是室率控制 急性控制心室率 ESC2010房颤指南 I类适应症 ---急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉β-阻滞剂非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率，但在低血压和心衰患者中慎用（A) ---在心衰和或低血压合并房颤的患者推荐静脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率(B) ---在预激患者，最好使用I类抗心律失常药物或胺碘酮（C） 需要转复的血流动力学不稳定的房颤 I类推荐 ---房颤