慢性前列腺炎_5课件.ppt

血瘀阻络 理气活血，化瘀通络 桃仁红花煎《素庵医案》 偏寒者，选少腹逐瘀汤 《医林改错》 偏热者，选红花散瘀汤《外科正宗》 腺管阻塞：凉血活血、清热解毒、化瘀通络 炎性腺液潴留：清热利湿 被膜平滑肌收缩失调：补中益气 腺液分泌不足：活血通络、健脾补肾 盆底肥群功能紊乱：活血通络止痛 微 观 辨 证 吸取过去的经验教训，走出误区，认真对待。 建立统一的、行之有效的用于诊断、治疗的指标体系。 进行多中心、大样本量、前瞻性、随机安慰剂对照实验的治疗方案。 今后慢性前列腺炎诊断治疗的方向 前列腺炎应采取综合治疗。 Ⅰ?型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。 Ⅱ?型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持 4~6 周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。该型前列腺炎可选用?α - 受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。 前列腺疾病的治疗原则 III 型前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。 Ⅲ A 型：可先口服抗生素 2~4 周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。该型前列腺炎推荐使用?α - 受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。 Ⅲ B 型：可选择?α - 受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和 M- 受体阻滞剂等治疗。 Ⅳ?型：一般无需治疗，如合并血清 PSA 升高或不育症者，可参照 IIIA 型试行抗生素治疗。 ?Ⅰ?型：? Ⅰ?型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。开始时可经静脉应用抗生素，待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少 4 周。症状较轻的患者也应口服抗生素 2~4 周。 治 疗 方 法 Ⅱ?型和?Ⅲ?型 1.一般治疗 　 慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。 2.药物治疗 治疗Ⅱ?型和?Ⅲ?型前列腺炎最常用的三种药物是抗生素、?α - 受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解前列腺炎的症状也有不同程度的疗效。? Ⅱ?型： 根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物。抗生素治疗至少维持 4~6 周，不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。 Ⅲ A 型： 抗生素治疗大多为经验性治疗，推荐先口服氟喹诺酮等抗生素 2~4 周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐的总疗程为 4 ~6 周。 Ⅲ B 型 ： 不推荐使用抗生素治疗。 2.α-受体阻滞剂 　　α - 受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗?Ⅱ?型 / Ⅲ?型前列腺炎的基本药物。 　　 α - 受体阻滞剂的疗程至少应在 12 周以上。 IIIA 型前列腺炎单一使用抗生素或?α- 受体阻滞剂疗效不佳时，可二者联合使用。 3.非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗?Ⅲ?型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今为止，只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。 4 .植物制剂 　　植物制剂在?Ⅱ?型和?Ⅲ?型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的辅助治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。 5 .M- 受体阻滞剂 　 对伴有膀胱过度活动症（ overactive bladder, OAB ）表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用非选择性 M- 受体阻滞剂托特罗定治疗。? 6 .抗抑郁药及抗焦虑药 对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须重视这些药物的不良反应。 前列腺按摩 有研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为 III 型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。推荐疗程为 4~6 周，每周 2~3 次。急性前列腺炎患者禁用。 其 他 疗 法 生物反馈治疗 生物反馈合并电刺激治疗可以使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。 热疗 主要是利用多种物理手段所产生的热力作用，增加慢性前列腺炎组