新生儿及新生儿疾病患儿的护理_5课件.ppt

;目 录;1.掌握新生儿分类；掌握足月儿与早产儿的常见护理诊断及护理措施。 2.熟悉正常足月儿与早产儿的外观特点；熟悉正常足月儿与早产儿的生理特点。 ;High-risk neonate Neural environment temperature（NET） Apnea ;根据胎龄分类 足月儿（full-term infant）[37W,42W) 早产儿（pre-term infant）[28W,37W) 活产婴儿 过期产儿（post-term infant）[42W~;新生儿分类;根据出生体重和胎龄关系分类 适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA） 小于胎龄儿（small for gestational age，SGA） 足月小样儿：足月但出生G2.5kg 大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）;高危儿（high risk neonate）： 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿 母亲疾病史、异常妊娠史的新生儿：DM，妊高征、吸毒酗酒感染、孕期吸烟、Rh阴性、死胎死产等 异常分娩的新生儿：胎膜早破、急/难产、分娩中用镇静剂和止痛剂等 出生时有异常的新生儿：如Apgar评分7，经30分钟复苏后才病情平稳或仍处于抑制状态；产伤、脐带绕颈、体重和胎龄异常、双多胎、先天畸形、····;第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理;;- 生理特点;1、呼吸系统;胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠隔肌升降 →（2）腹式呼吸;胎儿血液循环; 出生后血液循环动力学发生变化：;循环系统：1.胎盘-脐血循环终止； 2.肺血管阻力降低， 肺血流增加； 3.卵圆孔、动脉导管功能性关闭。 心率：波动范围大，平均 120～140 次/分（早产儿偏快）； 血压： 平均 为70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa）（早产儿偏低） ;消化系统：1.吞咽功能已经完善，胃呈水平位，贲门松弛、幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。 2. 肠壁薄通透性高，易吸收流质营养/毒素/消化不全产物→中毒/过敏。 3.一般生后12小时开始排胎粪，2～3天内排完。24h未排，则检查畸形。 ; 泌尿系统：1.肾小球滤过低，浓缩差，排钠差不能有效处理过多水和溶质，所以易脱水和水肿；2. 一般生后 24 小时内排尿，48h未排，应查原因 血液系统：1.出生时血液中RBC、HbO2、白细胞（中性粒→淋巴细胞）较高。 （2个交叉：4~6天，4~6岁 中性粒=???巴） 2.凝血因子活性低。所以生后常规imVitK。 ; 神经系统： 视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好 痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差 具有原始的神经反射：巴氏征、克氏征 吸吮反射,拥抱反射,觅食反射，握持反射等; 免疫系统：特异性和非特异性免疫能力均不成熟 IgG 可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染（SIgA缺乏）和大肠杆菌（IgM缺乏）、金黄色葡萄球菌败血症 人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力 ;体温调节：体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热。体温易随环境而变。 脱水热、寒冷损伤综合征；新生儿寒冷时无寒战反应，产热主要依靠棕色脂肪。 “适中温度”中性温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。 直肠/核心 36.5~37.5 ，体表36~36.5 新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。 ;能 量;- 特殊生理状态;- 常见护理诊断/问题;保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎 保持新生儿舒适体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一边。经常清除鼻孔内分泌物。 避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部 哺乳后右侧卧位，头偏一侧，防止呕吐溢乳误吸入呼吸道而窒息。 ;维持体温稳定 保暖，减少辐射、对流及蒸发散热 采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度” 室温22～24℃、相对湿度55％～65％。每张床 3m2 的空间，床间距 1m 以上 ;预防感染 严格执行消毒隔离制度：患R疾病或咽部带菌者不得进入新生儿室工作。 保持脐部清洁干燥：有分泌物者，先用3%双氧水→0.2~0.5%碘伏棉签擦拭；脐窝有肉芽的可用硝酸银烧灼局部。 做好皮肤护理：每天沐浴1次，注意会阴及臀部 ;合理喂养 提倡早哺乳：0.5h内哺乳还可防低血糖； 2月内按需哺乳 人工喂养者，奶具专用