新生儿窒息护理查房图文_1课件.pptVIP

新生儿窒息护理查房 2014年8月24日 牟 玉 红 新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn 病史介绍 患儿 男 3小时 诊断 新生儿窒息 患儿于2014年8月2日08:09因“孕33+5周，窒息复苏术后10分钟”收住，T36.6℃ 、 P167次／分、 R46次／分 、 体重2.4kg患儿神清，精神反应差，呻吟吐沫明显，呼吸急促，可见三凹征和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四肢肌张力低，原始反射减弱，胎便未解，小便未解。 患儿入院后呻吟，吐沫加重，血氧饱和度下降至最低30 ℅ ，胸片提示新生儿肺透明膜病，行气管插管术给予猪肺磷脂气管内滴入，给予呋塞米，碳酸氢钠对症治疗，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，葡萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸，维生素K1预防出血，给予NCPAP机辅助呼吸，重症监护，心电监护，血糖监测，置新生儿暖箱。 2／8 10:35监测血糖16.2mmol ／L,给予氯化钠及葡萄糖（1:1）静脉滴注对症处理，2小时后复测血糖4.3mmol ／L。 3 ／8 心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分流，动脉导管未闭，动脉水平左向右分流，肺动脉轻度扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给予人血白蛋白纠正低蛋白血症，碳酸氢钠纠正酸中毒，蓝光光疗退黄。 4 ／8 患儿出现4次呼吸暂停，血氧饱和度下降至75℅，给予触觉刺激后血氧饱和度可缓慢上升至88 ℅以上，给予氨茶碱12毫克静脉滴注，给予人血白蛋白纠正低蛋白血症。 5 ／8 患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助呼吸，给予氧气吸入1L ／分，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。 6 ／8 患儿神清，精神反应一般，四肢肌张力低，头颅超声示左侧室管膜下出血并双侧脑室内出血，考虑与新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症等有关，患儿无明显抽搐、易激惹及脑性尖叫等症状，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。 10 ／8复查血常规示：血红蛋白130／L、红细胞4.69×1012／L诊断新生儿贫血，给予口服二维亚铁。 12 ／8复查血常规示：白细胞17.55×109 ／L,给予头孢他啶抗感染。 13 ／8头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性脑病，继续给予抗感染和单唾液四己糖神经节苷脂钠营养细胞及营养支持治疗。 现存问题 1、体温过低 与体温调节功能差有关 2、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟，呼吸肌无力等有关 3、潜在并发症 心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰竭 4、有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤屏障功能差有关 5、体液过多 与低蛋白血症导致水钠潴留有关 6、有皮肤破损的危险 与水肿至皮肤张力高有关 7、 营养失调 低于机体需要量，与低蛋白有关 8、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识 9、潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成熟有关 新生儿窒息 护理诊断 4、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关 2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措 施有关 1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导 致低氧血症和高碳酸血症有关 3、感染的危险：与免疫功能低下有关 5、家长恐惧：与病情危重有关 新生儿窒息 护理措施 1 维持体温恒定 2 维持有效呼吸 3 密切观察病情 4 合理喂养 5 预防感染 6 加强监护 7 做好晨间护理 8 心理护理 9 健康教育 预期的治疗目标 患儿体温正常 患儿呼吸顺畅 患儿体重持续性增长 无发生呼吸暂停,血氧饱和度波动于正常范围内. 血糖维持在正常范围内. 黄疸较前减轻. 能得到充足的营养. 新生儿窒息 新生儿窒息 重 点 新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏 了 解 并发症之一：新生儿颅内出血的 病因、临床表现和护理措施 新生儿窒息 新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。 定 义 新生儿窒息 病 因 一、孕 母 因 素 二、胎 盘 因 素 三、胎 儿 因 素 四、脐 带 因 素 五、分 娩 因 素 病 理 生 理 胎儿期 1 、肺泡内充满液体 2 、胎儿在宫内依靠胎盘进行呼吸 3 、肺动脉收缩、肺血流量少、血液经动脉导管分流 出生后肺和血液循环的变化 1 、肺扩张充气，肺泡内液体被吸收 2 、肺动脉扩张，肺血流量增加，血氧水平上升 3 、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气 新生儿窒息 新生儿窒息 病理生理 正常的过渡 生后数秒内发生以下的变化 1 、肺泡内液体被吸收 2 、脐动静脉血管收缩