最新中国高血压防治指南解读课件.pptVIP

常用高血压急症静脉注射用降压药 降压药 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 10-200ug/min 立即 1-2分 恶心、呕吐、肌颤、出汗 硝酸甘油 5-200ug/min 2-5分 5-10分 头痛、呕吐 尼卡地平 0.5-10ug/kg/min 5-10分 1-4小时 心动过速、头痛、潮红 拉贝洛尔 20-100mg IV 5-10分 3-6小时 恶心、呕吐、头麻、支 0.5-2.0mg/min 气管痉挛、传导阻滞、 24小时不超过300mg 体位性低血压 2010中国高血压防治指南 难治性高血压 概述 治疗原则 药物推荐 注意事项 改善生活方式基础上，①使用足够剂量合理的联合3种以上降压药物（包括利尿剂），血压不达标，②或需要4种才达标。 正确的血压测量，排除不健康生活方式，药物治疗是否合理，是否继发性高血压，关注OSAS。 强调利尿剂使用，部分患者存在容量负荷过重，导致降压治疗抵抗。肾功能正常首选噻嗪类，氯噻酮优于氢氯噻嗪。 强调三种联合协同。 适当选择盐皮质激素拮抗剂如螺内酯。 ①注意评估肾功能。 ②没有任何一种降压药是绝对安全的，应充分告知。 妊娠高血压降血压治疗的策略 非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。 妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估。 在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。 常用妊娠合并高血压的治疗药物 药物名称 降压机制 常用剂量 安全级 别*** 注意事项 甲基多巴 降低脑干交感神经张力 200～500mg，每日2～4次 B 抑郁、过度镇静、体位性低血压 拉贝洛尔 α、β受体阻滞剂 50～200mg q12h，最大600mg/d C 胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒 美托洛尔 β1受体阻滞剂 25～100mg q12h C 胎儿心动过缓；胎盘阻力增高 氢氯噻嗪* 利尿、利钠 6.25～12.5mg/d B 大剂量影响胎盘血流 硝苯地平 抑制动脉平滑肌细胞钙内流 5～20mg q8h或缓释制剂10mg～20mg q12h C 低血压 硫酸镁** 神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙离子内流的作用 5g稀释至20ml，静脉慢推5分钟，维持：1～2g/h。或 5g稀释至20ml，深部肌肉注射，每4小时重复。 总量：25～30g/d A 低血压、肌无力 代谢综合征 我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于农村(9.7% vs 4.6%)。 诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性≥90 cm, 女性≥85 cm; BP≥130/85 mmHg，或有高血压病史; TG≥1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖≥ 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖≥7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。 我国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。 ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) ARB适应证与禁忌证同ACEI。 用于对ACEI不能耐受的患者。 注意事项见ACEI。 β阻滞剂单药应用表 非选择性β-受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安） 选择性β1-受体阻滞剂 美托洛尔（倍他洛克） 比索洛尔（博苏） 阿替洛尔（安酰心胺） α、β-受体阻滞剂 拉贝洛尔（柳胺苄心定） 卡维地洛（金络） β-受体阻滞剂 作用机制： 通过选择性的与β-受体结合产生多种降压效应，如降低心输出量、减少肾素释放及中枢交感神经冲动等。 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 临床应用指征: 主要用于轻、中