朱君常见血液病骨髓细胞及血片判读 ppt课件.ppt

文献复习 AML-M7是一种原始细胞≥20%、且其中≥50%为原始巨核细胞的一种少见类型急性白血病。可见于成人和儿童，约占AML3-5%。 但临床上我们所诊断的AML-M7病例较文献报道更低，可能的原因是： 1.该类病例常合并骨髓纤维化，骨髓穿刺易干抽，而无法获取较多的骨髓，以完善MICM检查； 2. AML-M7原始巨核细胞形态学特征不明显，常因POX染色阳性＜3%，而误诊为AML-M0等POX染色阴性急性髓系白血病； 3. CD41、CD61等巨核细胞及血小板标记的抗原在急性白血病免疫分型中不常规检测； 谢谢！ 急性红白血病（M6a） （PAS染色） 多数幼红细胞呈强阳性反应。 7.急性巨核细胞白血病（相当于M7） 定义： BM中原始细胞≥ 20%，其中≥ 50%的原始细胞来自巨核系。 占3%～5%AML，可见于成人和儿童。肝脾肿大不常见，但儿童M7伴t(1;22)易位者常有显著腹部肿块。儿童有溶骨性损害。 急性巨核细胞白血病（M7） 以原始巨核细胞增生为主。原始巨核细胞：胞体大，胞浆量多，色蓝，有瘤状突起，胞核圆，核仁隐约可见。 急性巨核细胞白血病（M7） 急性淋巴细胞性白血病（acutelymphoblasticleukemia，ALL）是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为3～4岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为1.1～1.6∶1。 血涂片高倍镜下形态 血片油镜下形态 骨髓油镜下形态 急淋骨髓POX染色 贫血 贫血是小儿时期常见的一种综合征，是外周血中单位容积血液的血红蛋白及红细胞数低于正常。 可以以病因分类（红细胞及血红蛋白生成不足、溶血性贫血、失血性贫血）以形态分类（大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性） 溶血性贫血（正细胞性贫血）骨髓象 溶血性贫血的共性改变 1.正细胞性贫血，网织红细胞增高，血片中有特殊形态的红细胞。 2.骨髓中有核细胞数增高，粒红比倒置。 3.血红蛋白释放增多。 4.胆红素代谢异常。 5.红细胞寿命缩短。 溶贫的红细胞形态（正细胞性且可见红细胞髓片） HS中的球形红细胞（高色素小细胞） 溶贫骨髓铁染色 缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）红细胞形态及骨髓铁染色 病例资料 患者，男性，5岁，因“反复乏力四月余”入院，纳差，睡眠可，大小便正常。曾就诊于南京市第二医院，查血常规示中性粒细胞占15.3%，淋巴细胞占76.1%。上腹部B超：肝、脾肿大。 2012-11-17转入我院进一步诊治，病程中患者发热，T38℃精神萎。 病例资料（一般资料） 患者反复发热、乏力、贫血，抗感染无效； 查体：脾大；B超示：肝脾肿大； 血常规示：中性粒细胞减低，淋巴比例、淋巴细胞计数持续增高；贫血、血小板减低。 凝血、肝功能异常，LDH增高。 流式：CD3-、CD7+、CD16+、CD56+、HLA-DR+ TCR重排阴性。 血涂片检查 白细胞总数减低，分类分叶核比例减低、淋巴细胞比例增高，颗粒淋巴细胞占淋巴细胞34%。成熟红细胞未见明显异常改变。血小板小簇可见。 淋巴细胞胞体偏大，胞体形态不规则，呈三角形，拖尾，胞浆量中等，常偏于一侧，胞浆内可见紫红色颗粒，核染色质粗，不见核仁。 骨髓形态学检查 髓像: 取材可，涂片可，染色良好。 1.骨髓增生活跃，粒系占 16.40%,红系占 19.60%，粒:红=0.84:1。 2.粒系增生减低，中晚幼粒，杆状核，分叶核比例减低，各阶段细胞形态大致正常。 3.红系增生活跃，中幼红比例减低，形态大致正常。成熟红形态大致正常。 4.淋巴细胞比例增高，颗粒淋巴细胞占淋巴细胞43%。 5.阅全片见巨核细胞98个，分类25个，其中幼巨1个，颗粒巨17个，产板巨5个，裸核巨2个，血小板小簇可见。 6.未见血液寄生虫及异常细胞。 诊断 BM检查提示：急性白血病。大颗粒淋巴细胞白血病可能，ALL不排除。 文献复习 1997年 WHO将NK细胞恶性疾病分为前体NK细胞恶性疾病和成熟NK细胞恶性疾病，侵袭性NK细胞型大颗粒淋巴细胞白血病（ANKL)属成熟NK细胞恶性疾病。 ANKL高发于亚洲人,主要发生于少年和青壮年。 患者常有发热、肝脾肿大、黄疸和肝功能异常，常有全血细胞减少,也可为2系血细胞减少,外周血中大颗粒淋巴细胞比例不等。本病进展迅速,病情凶险。 病例资料 （一般资料） 患者，女，6岁，半年前无明显诱因下出现乏力，活动后加重，一月前出现恶心，无呕吐，伴明显胸闷。 曾就诊于外院，查血常规：白细胞及血红蛋白减低。骨穿：干抽。 7月13日就诊于我院血液科门诊，血常规：WBC 2.84*109/L，RBC 2.6*109/L，HB 88g/L，PLT 254*109