甲状腺功能亢进症_13课件.ppt

药物治疗四阶段 3.维持阶段： 他巴唑2.5mg/d，约原量的1/4-1/5，一般用药2-3年才能停药 丙基25-50mg/d 4.停药指症： 临床症状完全好转，甲状腺缩小，杂音和震颤明显减轻，对眼症也明显好转，继口服他巴唑2.5-5mg/d，T3、T4正常，3-6月后停药。 注：TSAb阴性患者复发率低。 其他药物的治疗 1.β受体阻滞剂 主要用于甲亢所致心动过速 2.复方碘液 减少甲状腺充血 阻滞TH释放 抑制TH合成 抑制外周T4向T3转换 2 -3周内有效 继后甲亢加重 仅适用甲状腺危象及术前准备 用药反应 1.WBC减少或粒细胞缺乏 2.药疹 3.肝损伤 4.甲减 手术治疗 适应症： 1.抗甲状腺药物严重过敏者 2.WBC＜3×109者 3.甲状腺明显肿大，影响呼吸，用药后缩小不明显者 4.结节性甲状腺肿性亢进 5.用药后复发不愈者 手术治疗 注意事项： 1.术前服用抗甲状腺药物1～3个月，使甲状腺功能处于正常 2.服用复方碘溶液1～2周，以防止术中出血 3.若心率增快，可用普萘洛尔1～2mg/kg.次/6h，自术前4天服至术后7天。 甲亢危象 1.诱因 应激状态 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺 2.导致 血TH迅速明显升高 机体对TH耐受下降 肾上腺素能神经兴奋性增高 甲亢危象的临床表现 早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现： 高热，体温39℃； 心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑； 烦躁不安，呼吸急促； 大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷； 部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸； 白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高，TSH显著降低； 病情轻重与TH值不平行 甲亢危象的治疗 1.抑制TH合成：大剂量抗甲状腺药物，首选PTU 2.抑制TH释放：服大量抗甲状腺药物后1～2小时予碘制剂（口服卢戈液10～20滴，每6小时一次，不能口服者，予碘化钠0.25克加入葡萄糖盐水中静点。 3.迅速阻滞儿茶酚胺释放：心得安 利血平 4.糖皮质激素 5.对症治疗 6.血液滤过治疗 新生儿甲亢 1.病因：母亲患甲亢可影响胎儿，多为暂时性，大多数在3个月内缓解，少数迁延过数年之久。 2.临床表现：受累的新生儿可有突眼，甲状腺肿，烦躁不安，易激惹，易饥饿，皮肤潮红而热，心率增加，肝大黄疸，血游离T4增高。 3.治疗：卢戈氏液1滴/次，3-6次/天；他巴唑0.5-1mg/kg.d，分三次；丙基硫氧嘧啶5-10mg/kg.d，分三次口服，重症可加用强的松或氢化可的松；心得安2mg/kg.d，分三次口服。 甲亢并发症 1.甲亢合并低钾性周期性麻痹 2.甲亢性心脏病 3.甲亢伴发肝病 4.内分泌性突眼 甲状腺功能亢进诊治进展 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。 概述： 病因及发病机制 甲亢的病因及发病机制尚未完全清楚 1.受大脑活动中枢→垂体前叶分泌过多的TSH有关。 2.遗传因素 3.自身免疫因素： 促甲状腺激素受体（TSHR） TSHR抗体（ARAB） 碘的代谢 每日摄入碘化物160微克 食物、饮水 药物、造影剂 皮肤、肺 细胞外液 碘化物 60微克 胃肠道 I 10微克/天 肝脏 I 150微克/天 甲状腺总碘 5000微克 I 75微克/天 I 25微克/天 T3、T4库 组织内代谢脱碘 甲状腺外T3、T4库 总碘量500微克 激素碘 50微克/天 甲状腺激素的合成（一） 1、甲状腺对血浆碘化物的吸收 促甲状腺激素（TSH）对碘化物泵有兴奋作用。 抑制碘化物泵的因素：药物竞争性抑制作用。 2、碘化物的氧化和碘的有机结合： 氧化 碘化物进入 元素碘+酪氨酸 一碘酪氨酸 滤泡细胞后 二碘酪氨酸 注：碘的有机结合可被TSH促进 硫氧嘧啶类抗甲状腺药物则抑制碘的有机结合。 甲状腺激素的合成（二） 3、甲状腺激素（T3、