甲状腺功能亢进症_21课件.ppt

甲状腺功能亢进症;甲状腺的解剖;碘代谢和甲状腺激素的合成;甲状腺激素的转运和代谢;甲状腺功能的调节;甲状腺激素的生理作用;甲状腺功能亢进症的概念;甲状腺功能亢进症的病因分类;毒性弥漫性甲状腺肿 Graves病 GD;概述;病因和发病机制;病理改变;临床表现;甲状腺激素分泌过多症候群;高代谢症候群;精神、神经系统 ;心血管系统 ;心血管系统体征;消化系统;肌肉骨骼系统;肌肉骨骼系统;生殖系统;造血系统;甲状腺肿大;眼征;;实验室及其他检查;TSH测定 免疫放射法(IRMA) 免疫化学发光法（ICMA） 更灵敏 反映甲状腺功能状态，也反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能 的敏感指标。 对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义。 甲状腺性甲亢时降低，甲减时升高。 垂体性甲亢时升高，甲减时降低。 ;131I摄取率（Thyroid 131I uptake） 正常3小时5-25％，24小时20-45％ 典型病人 3小时25％，24小时45％，且高峰前移。 诊断符合率90%。 缺碘性甲状腺肿升高但高峰不前移。 亚急性甲状腺炎、碘甲亢、外源TH引起的甲亢降低。 碘和甲状腺药物使其降低，长期服用女性避孕药可升高;TRH兴奋试验 机理 T3T4增高反馈抑制TSH，TSH不被TRH兴奋 方法 TRH 400ug 静脉推注 结果 TSH升高—排除本病 TSH不升高—支持甲亢诊断 TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，但TSH对TRH的反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对TSH分泌反应的引导作用，所以TSH对TRH无反应在老年男性无意义。;T3抑制试验 鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿 冠心病及甲亢性心脏病者禁用 目前已基本淘汰 ;诊断;诊断注意点;诊断注意点;诊断思路;鉴别诊断;治疗;药物治疗;药物治疗适应症（Indications）;药物治疗剂量与疗程;初治期：PTU 300-450mg/d或MMI、CMZ30-45mg/d 2-3次/日 至症状缓解，TH恢复正常开始减量。1-3个月 减量期：每次减PTU50-100mg/d MMI、CMZ5-10mg/d 2-4周减量一次，至症状完全消失，体征明显好转。 2-3个月 维持期： PTU 50-100mg/d MMI、CMZ5-10mg/d 定期随访，适当调整。 停药前维持量减半，防止复发。 1-1.5年或更长 治疗中症状缓解可加用左甲状腺素（L-T4）25-50ug/d或甲状腺素片20-40mg/d，控制甲状腺肿或突眼恶化。 ;副作用： ①WBC减少或粒细胞缺乏：MTU最常见，PTU最少见，多发于用药后2~3月。 定期检查白细胞，白细胞3000/ml或中性粒细胞1500/ml应停药 ②药疹：常见，应用抗组胺药或激素，严重者应 停药。 ③肝损伤 ④甲减 ;复发与停药 复发：完全缓解，停药半年后出现反复。 多在停药后一年内发生。 复发率40-60％。 停药指征：甲状腺明显缩小 药物维持量少 血T3、T4、TSH长期测定在正常范围 T3抑制试验、TRH兴奋试验正常 TSAb转阴;放射性131I治疗:;适应证（Indications） (1)中度甲亢，年令25岁； (2)抗甲状腺药物不良反应或治疗无效及复发者； (3)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不 愿手术者； (4)某些结节高功能性甲状腺腺瘤及结节。; 禁忌症 年龄25岁妊娠、哺乳期妇女 严重心、肝、肾疾病或功能衰竭者 活动性肺结核 活动性浸润性突眼 甲状腺危象 周围血白细胞3000/ml或中性粒细胞2000/ml;剂量与疗程;并发症;手术治疗;禁忌症;术前准备;并发症;其他药物的治疗;浸润性突眼的治疗;特殊临床表现及类型;甲状腺危象;甲状腺危象的临床表现;甲状腺危象的治疗;甲亢性心脏病;淡漠型甲亢;T3型和T4型甲亢;亚临床型甲亢;gPf1xKGrAQ1+uZbmU7BnHee+LT9arWLcGH)215#dsA-i$BTatY9jZS0rzl2BxX#KcvijIkLIGiGkrIviYdXFn7r9IJmM3SYoWoXYjYPe#a(ikNc#Kn2$575Uh)ayC*2%*7A+TIUZQkRe5F+$rOPBdlYs(ypf(8q3uNQ%o