甲状腺功能亢进症_19课件.ppt

甲状腺功能亢进症 hyperthroidism; 学习目标;;概念;复习甲状腺激素的功能;分类; 一、Graves病 ;二、病因和发病机制 ; ;三、临床表现（三大表现）;（一）甲状腺毒症;1，高代谢综合症;兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进;3.心血管系统：; 6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育;弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动 。 （肿大程度与病情不成正比） 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音。; 25-50%病人出现眼征 单纯性突眼：眼球向前突出，18mm 上眼睑挛缩、眼裂增宽 瞬目减少 上眼睑下落慢 前额皮肤不能皱起 辐辏不良 浸润性突眼：有明显自觉症状如畏光、流泪、复视、 异物感。突眼度22mm、结膜充血;浸润性突眼：占5％。;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;特殊临床表现;特殊临床表现;实验室检查;六、诊断要点 ;七、治疗;七、治疗;放射性I131治疗;七、治疗;七、治疗;八、 护理评估;身体评估 (l) –般状态： ①生命体征：观察有无体温升高、脉搏加快、脉压增宽等表现；：②意识精神状态：观察病人有无兴奋易怒、失眠不安等表现或神志淡漠、嗜睡、反应：迟钝等；③营养状况：评估病人有无消瘦、体重下降、贫血等营养状况改变。 (2)皮肤黏膜：评估皮肤是否湿润、多汗，有无皮肤紫癜，胫骨前皮肤有无增厚、变粗及大小不等的红色斑块和结节。 (3)眼征：观察和测量突眼度。评估有无眼球突出、眼裂增宽，有无视力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小，有无角膜溃疡等。;身体评估 (4)甲状腺：了解甲状腺肿大程度，是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管杂音 (5)心脏、血管：有无心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等，有无周围血： 管征。 (6)消化系统：有无稀便、排便次数增加等。 (7)骨骼肌肉：有无肌无力、肌萎缩和杵状指等。;实验室及其他检查 (1)血清TH水平有无升高。 (2)血中TR从、TS从及其他自身抗体是否阳性。 (3)甲状腺摄1311率是否增高，T3抑制试验是否示甲状腺摄1311率不能被明显抑制。;九、主要护理诊断;十、护理目标;十一、护理措施;3 药物治疗的护理 观察疗效：T4的半衰期为1周，储存的甲状腺素释放约需要2周的时间，ATD发挥作用多在4周左右。 观察药物副作用： 1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的2～3月内 2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。 ; 2，活动无耐力 (l)休息与活动： (2)环境： (3)生活护理： ;十一、护理措施;4．有组织完整性受损的危险 1．保护眼睛 2．按医嘱使用药物。 3．高枕卧位和限制钠盐 4．定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。 ;5．潜在并发症：甲状腺危象 (1)避免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。 (2)病情监测：观察生命体征和神志变化。若原有甲亢症状加重，并出现发热（体温39C）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率140次／分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。;1)立即吸氧：绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给予吸氧。2)及时准确给药：迅速建立静脉通路。按医嘱使用PTU、复方碘溶液、p-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物。使用丙硫氧嘧啶及碘剂时注意观察病情变化，严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应。准备好抢救药物，如镇煎静剂、血管活性药物、强心剂等。 3)密切观察病情变化：定时测量生命体征，准确记录24小时出入量，观察神志的变化。 (4)对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温。躁动不安者使用床档保护病人安全；昏迷者加强皮肤口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。。腹泻严重者应注意肛周护理，预防肛周感染。;1，病人体重恢复至正常范围并保持稳定。 2，能耐受日常活动，生活自理，活动耐力增加。 3，能解释情绪和行为改变的原因，能正确处理生活突发事件。 4，能采取各项保护