甲状腺功能亢进症ppt山东大学课程中心课件.ppt

治 疗 三、手术治疗 适应证： ①甲状腺肿大显著（80g），有压迫症状； ②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者； ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢； ④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变； ⑤ＡＴＤ治疗无效或过敏的妊娠患者（Ｔ２期）。 禁忌证： ①伴重度活动性GO； ②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术； ③妊娠T1和T3。 * 治 疗 手术方式： 甲状腺次全切除术。（两侧各留2－3g甲状腺组织）复发率8％ 甲状腺全切复发率为0。 并发症： ①喉返神经损伤(＜2%)； ②甲状旁腺功能减退(＜2%) ； ③永久性甲减； 主要并发症 * 治 疗 四、其他治疗 ㈠碘剂：减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。甲亢患者应用无碘食盐、忌用含碘药物及造影剂。 复方碘溶液仅在手术前准备和甲状腺危象的抢救。 ㈡β受体阻断药： 作用机制： ①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用； ②阻断外周组织T4 向T3的转化。 适应于：① ATD初治期，可较快控制甲亢症状； ② 术前准备； ③ 131I治疗前后； ④甲亢危象。 药物：普萘洛尔10~40mg，tid~qid，慢阻肺病者、房室传导阻滞等患者禁用。 β1受体拮抗剂如阿替洛尔、 美托洛尔可用于有慢阻肺病者。 * 治 疗——甲状腺危象治疗 ①诱因治疗； ②ATD:(抑制TH合成及T4向T3转化)PTU500-1000mg口服或胃管注入，以后250mg q4h，症状缓解后减至一般治疗剂量； ③碘剂：(抑制TH释放)服PTU1h后加用复方碘溶液，首剂5滴，以后每6-8h 5-10滴；或碘化钠0.5-1.0g加入液体静滴12-24h，逐渐减量，使用3-7日。碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5-1.5g/d tid，连用数日。（服用PTU1h后服碘） ④β受体阻滞剂：（拮抗儿茶酚胺活性及抑制T4转换为 T3）普萘洛尔 60-80mg/D，q6-8h，或1mg稀释后静脉缓慢注射，可间歇给药3-5次 ； ⑤糖皮质激素：（防止肾上腺皮质功能减退，并拮抗应激状态、抑制T4转换为 T3）氢化可的松：首剂300mg静滴，以后50－100mg+5%-10%葡萄糖静滴, q6-8h； ⑥降低和清除血浆TH浓度：腹膜透析、血液透析、血浆置换； ⑦对症处理：如降温、吸氧、抗生素应用等。高热者予物理降温，可用中枢性解热药（乙酰氨基酚），避免用乙酰水杨酸类药物（增高代谢率，与T3、T4竞争结合 TBG，游离TH增多）； ⑧支持治疗：纠正水、酸碱平衡紊乱，补充足够的葡萄糖、热量和多种维生素。 * 治疗——GO 1.一般治疗 高枕卧位、限盐、利尿——减轻眼部水肿。注意眼睛防护，——有色眼镜。夜间使用1%甲基纤维素眼药水，白天人工泪液。睡眠眼睛不能闭合者，应用眼罩或盐水纱布保护角膜。戒烟。 2.活动性GO 泼尼松40~80mg/d，分2次口服，持续2~4周，以后的2~4周逐渐减量2-10mg/d。持续3-12月。（有效率60－65％）；严重病例，甲泼尼龙0.5－1.0g+NS ivdrip，qod；连用3次，改口服泼尼松（有效率80－90％）。注意中毒性肝损害。 * 治疗——GO 3.球后外照射 球后外照射和糖皮质激素联用可增加疗效。严重病例或不能耐受大剂量糖皮质激素时可采用本法，一般不单独使用。 放射治疗：通常20Gy（吸收剂量单位，戈瑞）剂量，分10次2周内给予。（有效率60％）。 糖尿病和高血压视网膜病变者禁忌。 4.治疗GO时甲亢的处理 加重GO的危险因素：吸烟、T3 ＞5nmol/L（325ng/dl）、活动期持续超过3月、TBII ＞50%、甲亢治疗后发生甲减（TSH升高)。 轻度活动性GO时常规治疗（ATD、 131I 、手术），但有上述危险因素之一者或选择131I时应同时应用糖皮质激素。泼尼松0.4~0.5mg/kg/d，分次口服，持续1月，以后的2月逐渐减量。 中、重度活动性GO治疗甲亢时可以选择MMI或手术治疗，同时给予糖皮质激素。 非活动性GO治疗甲亢常规治疗，不加糖皮质激素。 定