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疫苗接种引起的群体性心因性反应事件卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编委会;学习目的;第一部分 事件发现与报告;;指示病人;问题1：类似事件应该如何报告和处理？;问题2：何为预防接种异常反应？;问题3 甲肝疫苗有哪些接种反应？;第二部分 现场流行病学调查;基本情况;D镇水刘小学发生首例病人 6月17日上午，接种组来到大庄镇水刘小学接种甲肝疫苗。开始时，接种在教师办公室进行。由于秩序太乱，学生和家长人多拥挤，影响教师办公，后改在教室接种，按学前班至高年级的顺序进行。当接种到四年级时，接种学生中出现了首例反应： 刘×妹，女，12岁，接种前健康状况良好，无发热及急性传染病，无接种禁忌症，于6月17日上午10时接种甲肝疫苗，接种后2-3分钟出现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗、手足麻木等症状，接种人员让其休息，并注射肾上腺素处理，症状未见好转，送卫生院治疗，入院途中呕吐1次。 ;水刘小学接种当日发病情况 首例病例发生后，接种人员向学生、老师及在场部分家长解释，这只是一般反应，不必恐慌，并继续接种。之后陆续出现了5例类似症状的学生(其中女生4名、男生1名)，引起了老师的警觉。学校通知家长，接种疫苗的学生如有反应要到医院看病。截止6月17日晚12：00，D镇卫生院共收治相似症状的病例23例，发病年龄为7-12岁，男12例、女11例，其中2例症状重，转县医院治疗（表1）。 6月18日停止接种疫苗。S县疾控中心调查后认为，反应系“群体性癔症”。 ;表1 D镇水刘小学首日（6月17日）接种甲肝疫苗事件的反应人数;全镇发病学生数迅速上升 除D镇卫生院外，S县医院、县中医院也相继收治病人，病人的主要症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、气喘、四肢麻木无力，部分学生心率减慢，个别学生四肢抽搐，部分学生心肌酶升高。 6月19日，SZ市卫生局组织市立医院、BB医学院附属医院和NJ解放军总医院的专家进行会诊，诊断结论为“甲肝疫苗接种后过敏反应”。 6月20日累计住院数达到78例。 6月21日，《新安晚报》对此进行了报道，至6月22日，累计住院数攀升到119例。 学生家长由于??在害怕心理，对孩子注射甲肝疫苗后不管有无症状，直接拔打120或亲自把孩子送到县医院和中医院，要求住院检查治疗，造成两所医院的救治工作秩序混乱，床位紧张。 6月21日，省食品药品监督管理局、省卫生厅组成联合调查组，赴S县进行调查。 ;住院期间儿童李×死亡 6月26日省专家组调查分析，李×的直接死因为全身炎症反应综合征，导致多脏器功能衰竭，并最终因呼吸循环衰竭死亡，家属拒绝尸体解剖。 “全身炎症反应综合征，主要为感染导致，使多脏器严重受损。炎症反应不排除与接种甲肝疫苗有关。”;事件引起广泛关注，住院儿童数再度增多 县政府经济补偿 6月23日以后，更多媒体对事件进行了追踪报道 6月26日中央电视台《经济半小时》和《焦点访谈》的报道引起了全社会更广泛的关注。6月27日新增住院多达70人。至6月30日累计住院人数达到最高峰311例，累计出院72例，见图1。 ;D镇接种甲肝疫苗事件的住院、出院数时间分布;多方努力，病人逐步出院 6月27日，卫生部首批专家抵达S县。6月28日，卫生部部长高强、国家食品药品监督管理局劭明立一行到达S县检查救治工作，下午卫生部部长高强主持召开专家讨论会，讨论结论此次事件为一起“接种甲肝疫苗后引起的群体性心因性反应”事件。 6月27日～7月2日，卫生部先后派3批专家对事件进行调查，协助当地进行处理。 随着卫生部、省、市、县专家组和地方政府不断采取有力的诊治措施和疏导工作，自7月1日开始无新增入院病例，住院人数逐渐减少。 至7月10日，病例全部出院。 ;问题4 此类事件，到达现场后应该调查那些内容？;认真核实诊断、开展调查、科学定性事件 6月17日晚，县疾控中心对D镇卫生院收治的水刘小学23名学生进行了流调，初步诊断为“接种甲肝疫苗引起的群发性癔症”。 由于很多学生心肌酶异常，6月19日SZ市卫生局组织三家医院的专家再次对病例进行联合会诊，诊断结论为“甲肝疫苗过敏反应”，推翻了县疾控中心所下的结论。 为从根本上查清事件的性质，国家、省、市联合调查组，全面进行临床核实诊断、现场流行病学调查。 ;病例的临床特点;重点病例核实 6月27～28日，专家组对250余名现住院儿童进行了排查，发现有明显临床症状的儿童仅10名，通过详细检查，这些儿童均有原发病症，其中麻疹2例、急性支气管炎2例、室性早搏3例、扁桃体炎1例、鼻窦炎1例、病毒性感染1例。这些病例实际上是接种时的偶合病例，不能归因于甲肝疫苗。 首例病例核实 首例病例经过专家会诊，诊断为“疑似