癫痫持续状态选编课件.pptVIP

进一步评价 1.积极搜寻发作的病因和诱因 慢性癫痫的首次发作：积极搜寻病因 严重的全身性疾病或中枢神经系统疾 病的并发症 ：着重于处理原发疾病 2.血药浓度水平 以前曾有发作史：恢复至治疗前的血药 浓度水平 血药浓度低：服药依从性问题 血药浓度正常：可加大剂量 血药浓度过高：应考虑联用其它药物 有时需要使用维持量的药物保证有效血 药浓度 小 结 3、在维持通气、呼吸、循环稳定后，积极纠正高热，采集血标本作生化、常规、指血血糖、血药浓度及毒理学等检查，建立静脉通道，以生理盐水维持。 2、治疗目的是尽快制止发作，保护神经元免受发作损害以达全面康复 1、癫痫持续状态（SE）是一种需要立刻积极治疗的医学急症 6、难治性SE需用巴比妥或苯二氮卓类作全麻以抑制EEG的痫样放电，然后间断减量观察EEG上痫样放电活动是否停止 4、依照治疗方案开始特殊药物治疗 5、儿童治疗方案同成人，但剂量需调整 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 治疗反应 大剂量抗癫痫药治疗可作为诊断手段 安定可控制88%的部分性癫痫持续状态 预 后 SPSE的死亡率和残废率最低 影响预后的因素：潜在病因、并发症持  续时间、年龄 肌阵挛性癫痫持续状态 （MSE） 定 义 单纯的肌阵挛持续状态 原发性肌阵挛性癫痫持续状态 继发性肌阵挛性癫痫持续状态 症状性肌阵孪持续状态 分 类 全面性的肌阵挛性抽动反复持续发 生或持续足够长的时间出现的状况。 流行病学 原发性MSE：少见 继发性MSE：较多见 病因学 单纯性MSE：不清楚 继发性MSE：变异的ASE 病理生理学 EEG和EMG：正性/负性肌阵挛性波 临床特征 原发性MSE： 意识基本清楚 肌肉收缩 100-200毫秒/3-6秒 双侧近端肢体 继发性MSE： 意识障碍很明显 肌肉收缩 双侧肌阵挛 不对称 不同步 低振幅 1.基本临床特征：肌阵挛 原发性MSE 全面、双侧对称 继发性MSE 可不同时、不对称 诊 断 2.脑电图： 原发性MSE 与肌阵挛紧密联系 稍提前的多棘波 前部脑明显 继发性MSE 非节律、反复棘波 3.催乳素：尚无肯定价值 鉴别诊断 单纯性MSE： 急性和亚急性脑损伤所导致的症状 性的肌阵挛性癫痫持续状态 失神发作性持续状态（ASE） 继发性MSE: 失神发作持续状态（ASE） 治 疗 苯二氮卓：安定、氯硝安定 去甲肾上腺素 丙戊酸和乙琥胺 预 后 原发性MSE：较好 继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关 癫痫持续状态 急性残障率、死亡率和长期后遗症 简 述 SE过程中脑的生理改变很重要，但全身系统 性的生理改变对于抽搐的持续时间，抗癫痫药 物的药代动力学和/或神经元的损伤都可能有一 定的影响；可能会造成周围器官和系统的破坏， 增加SE的残废率，甚至死亡率。 急性生理改变 1．全身系统性改变 血压和心率 呼吸功能 酸中毒 白细胞增多 低氧 肾脏损害 体温 2．中枢神经系统的改变 颅内压升高 CSF中淋巴细胞增多 BBB受损 氧和葡萄糖利用 急性残障率和死亡率 1.常见SE后遗症： 智力障碍 持久的神经系统缺损 反复的抽搐发作 2. SE的残障率 儿童： 23%出现明显源于S