盆腔炎讲解王文娜课件.pptVIP

一、疾病概述 二、病情回顾 三、病因 四、感染途径 五、临床表现 六、分类 七、症状 八、体征 九、病理 十、病案分析 十一、诊断 十二、治疗 十三、护理对策 十四、护理评价 十五、出院指导 十六、健康教育 十七、相关补充 十八、参考资料 病情回顾 患者孙传芳，48岁，性别女。 入院日期：2013年12月10日. 主诉：LEEP术后两周，反复发热，伴下腹痛一周 现病史：患者平素月经正常，月经规律，一周前，无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴下腹痛，呈持续性，无进行性加重，无放射痛，伴肛门坠胀感，伴恶心、呕吐、胃内容物一次，无头晕头痛，无腹胀腹泻、无尿频尿急尿痛等不适，来我院门诊就诊，消炎、止血，解痉、补液等治疗，今来我院急诊就诊，查B超示：子宫增大，宫内膜回声不均匀，左侧卵巢内囊性团块，42*29mm，盆腔积液，为进一步诊治，门诊拟“腹痛、发热查因：急性盆腔炎”收入我科。 发病来，患者精神差、食纳可，二便如常，体重无明显改变， 初步诊断：1、腹痛、发热，查因：急性盆腔炎？2、左侧附件包块，性质待查。3、LEEP术后 病原体： 病原体分为内源性及外源性两种，一些病原体在正常情况下即寄生在阴道内而不致病，当环境改变时，其活跃而产生破坏作用，如表皮葡萄球菌、大肠杆菌。外源性病原体包括细菌、衣原体、寄生虫及流行性腮腺炎病毒等。 盆腔炎常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播病原体，经淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。 盆腔炎临床表现 典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。 病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。 如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。 如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。 出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。 慢性盆腔炎： 往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。 主要表现为小腹和腰部坠胀性疼痛，有时伴肛门坠胀不适。可伴有尿频、白带量多、月经异常、痛经及不孕等。常在劳累、夫妻生活或排便时及月经前后加重，在身体抵抗力下降时，如工作繁忙、劳累还会出现急性发作。 病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。当由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。 慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧 。如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。 病理 慢性盆腔炎病理 慢性输卵管炎与输卵管积水。 慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。 慢性盆腔结缔组织炎。 急性盆腔炎病理 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎（积脓），主要有化脓菌引起，经淋巴播散到宫旁组织，可引起输卵管充血水肿及脓性渗出，即至粘连，最终卵管堵塞。 急性盆腔结缔组织炎，病原菌经淋巴进入盆腔结缔组织，引起同于卵管的炎症改变。 急性盆腔腹膜炎，感染沿及腹膜引起一系列而引起一系列脓肿及黏连，严重情况可发生败血症。 病案分析 48岁女性患者，反复发热，伴下腹痛一周患者平素月经正常，月经规律，一周前，无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴下腹痛，呈持续性，无进行性加重，无放射痛，伴肛门坠胀感，伴恶心、呕吐、胃内容物一次，无头晕头痛，无腹胀腹泻、无尿频尿急尿痛等不适，来我院门诊就诊，消炎、止血，解痉、补液等治疗，今来我院急诊就诊。 那么：可能的诊断是……？ 可能的诊断是? 1、急性盆腔炎？ 2、卵巢囊肿蒂扭转？ 3、急性阑尾炎？ 4、异位妊娠? 5、卵巢黄体破裂？ 与急性阑尾炎相鉴别 与异位妊娠相鉴别 与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别 与黄体囊肿破裂相鉴别 慢性盆腔炎与子宫内膜异位症鉴别 进一步的工作是 追问病史 体格检查 相关检查 追问病史 体格检查 相关检查 既往史：无特殊 症状的部位及性质：下腹呈持续性疼痛，无进行性加重。 伴随症状（阳性及阴性症状）：伴发热，伴恶心、呕吐、胃内容物一次，无腹胀、腹泻。 问月经情况：患者平素月经正常，月经规律。 追问病史 体格检查 相关检查 查体：心肺听诊无异常。腹肌稍紧张，全腹部压痛及反跳痛，移动性浊音（-）。 妇检：阴道内未见活动性出血，举痛（+），子宫大小正常，压痛（+），反跳痛（+），双侧附件压痛（+），未及明显包块。 追问病史 体格检查 相关检查 血常规：WBC 10.72x109/L，HGB 93g/L 宫颈分泌物检查：衣原体（-） 妇科B超检查：