睡眠医学精神障碍伴发的睡眠障碍课件.pptVIP

* * 精神障碍伴发的睡眠障碍 Sleep Disorders Associated with Mental Disorders 汕头大学医学院 许崇涛 精神障碍是引起睡眠障碍最常见的原因 睡眠障碍与精神症状之间的关系： 精神障碍的表现之一 继发于精神症状 睡眠障碍引起精神症状 睡眠障碍主诉最多的见于： 精神分裂症 心境障碍 抑郁症 躁狂症 焦虑症 创伤后应激障碍 酒精中毒 精神分裂症伴发的睡眠障碍 精神分裂症的临床 患病率：国外：8‰-10‰，国内6.55‰ 病因与发病机制：不明 临床表现：常见症状 临床分型：单纯型，青春型，紧张型，妄想型 精神分裂症睡眠障碍的表现 睡眠障碍无规律性：入睡困难，睡眠浅，易觉醒， 睡眠过多，睡眠倒错 发病的先兆 缓解期和慢性精神分裂症患者：多正常 中枢肾上腺素含量增高与精神病复发和睡眠效率 降低 精神分裂症的睡眠多导图特点 极大的变异性 总睡眠时间缩短，睡眠潜伏期延长，觉醒增加， 睡眠效率低。 REM睡眠：缩短，密度增加；潜伏期改变 深睡眠减少：Ⅲ期、Ⅳ期睡眠缩短，波幅降低 睡眠模式变化较大 急性和慢性精神分裂症在REM睡眠剥夺后的反跳 精神分裂症睡眠障碍的鉴别诊断 由于情感障碍的失眠和睡眠过度 抗精神病药物的副作用：镇静和静坐不能 抗精神病药治疗对睡眠的影响 精神分裂症睡眠障碍的治疗 治疗原发的精神分裂症 不同镇静作用的抗精神病药物的使用 抑郁症伴发的睡眠障碍 抑郁症的临床 患病率：男女差异大 男性1.7%-3.2% 女性4.1%-6.9%。 病因与发病机制：不明 临床表现：情绪低落，思维迟缓，言语动作减少 抑郁症睡眠障碍的表现 常见的抑郁症表现 绝大多数为失眠： 入睡困难、频繁觉醒、早醒 少数为睡眠增多 早醒是抑郁症睡眠障碍的典型表现 抑郁症的睡眠多导图改变 抑郁症的睡眠脑电图有临床价值 睡眠异常：总睡眠时间减少，睡眠潜伏期延长， 睡眠效率下降，醒起次数增多。 睡眠结构改变：深睡减少和REM睡眠增多 REM前移：可能是原发性抑郁症的生物学标记 药物研究：TCAs对REMS有强烈抑制作用 睡眠剥夺或REM睡眠剥夺 抑郁症睡眠障碍的鉴别诊断 与睡眠时相提前和延长综合征鉴别： 临床表现不同，抑郁症睡眠形式缺乏睡眠发作和 觉醒同时提前或推后的特征。 抗抑郁药物引起的多睡 抑郁症睡眠障碍的治疗 抑郁症的治疗 不同镇静作用抗抑郁药物的使用：TCAs和SSRIs 躁狂症伴发的睡眠障碍 躁狂症的临床 患病率：0.76‰ 病因与发病机制：不明 临床表现：情绪高涨 思维加快 言语行为增多 躁狂症睡眠障碍的表现 睡眠需要量减少 患者无睡眠不足的主诉 躁狂症的睡眠多导图改变 总睡眠时间减少：病情严重程度的重要指标 Ⅲ期、Ⅳ期睡眠减少，Ⅰ期、Ⅱ期及REM睡眠 的异常不明显。 REM睡眠潜伏期：3/4缩短，1/4正常。 锂盐增加慢波睡眠和减少REM睡眠 躁狂症睡眠障碍的鉴别诊断 睡眠时相提前综合征：早睡和早起，总睡眠时间正常；躁狂症有早起无早睡，总睡眠时间减少。 躁狂症障碍的治疗 躁狂症的治疗 具有镇静作用的抗精神病药物的使用 小结：抑郁症和躁狂症睡眠障碍的不同点 抑郁症：主要表现为失眠，尤其是早醒和入睡困难，少数为多眠。 躁狂症：主要表现为睡眠需要减少，但患者无睡眠不良主诉。 焦虑症伴发的睡眠障碍 焦虑症的临床 患病率：美国：5%；英国：0.3%-3.8%； 国内：0.148% 病因与发病机制：不明 临床表现： 广泛性焦虑症：焦虑、紧张、害怕，运动性不安，植物神 经功能亢进，过份警惕。 惊恐发作：强烈恐惧，濒死感或失控感，严重植物神经功 能亢进 焦虑症睡眠障碍的表现 主要是入睡困难和维持睡眠困难 焦虑症的睡眠多导图特点 睡眠潜伏期延长，睡眠效率降低 Ⅰ期、Ⅱ期睡眠增加，慢波睡眠减少 REM睡眠比例减少，潜伏期延长或正常 睡眠时肢体运动增多 睡眠剥夺或REM睡眠剥夺不能减轻焦虑情绪 焦虑症睡眠障碍的鉴别诊断 心理生理性失眠：其焦虑的中心围绕睡眠主诉， 而焦虑症的中心主诉是焦虑情绪。 焦虑症睡眠障碍的治疗 BZDs：既抗焦虑也催眠 短作用与长作用类BZDs 抗抑郁药物 创伤后应激障碍伴发的睡眠障碍 创伤后应激障碍的临床 病因：创伤性灾难事件 临床表现： 反复重现创伤性体验 持续的警觉性增高 持续的