神经症性和分离性障碍2014文字课件.pptVIP

特殊表现形式 流行性癔症：癔症的集体发作 赔偿性 职业性 癔症性精神病 诊断与鉴别诊断** 排除其他精神疾病；符合以下各条 （1）衰弱主诉：持续而痛苦——用脑后倍感疲倦，或轻度用力后身体虚弱与极度疲倦。 （2）至少存在以下两条： 情感症状：烦恼、紧张、易激惹 兴奋症状：非指向性思维活跃，指向性思维困难 肌肉紧张性疼痛感或头昏 睡眠紊乱 其他心理生理障碍：消化不良等 影响社会观念 至少3个月 鉴别诊断 躯体疾病伴发神经衰弱症状 抑郁症状（恶劣心境） 焦虑障碍 精神分裂症 心理治疗 认知疗法 行为疗法：放松疗法 森田疗法 药物治疗：抗焦虑、抗抑郁药物 其他：体育锻炼等 分离（转换）性障碍 dissociative (conversion) disorder 分离：丧失对过去的记忆和对自我身份的识别 转换：遭遇精神刺激后引起的不快情绪以躯体症状的形式表现出来 转为躯体症状后，情绪反应减退 一、病因和发病机制（不要求） 遗传：不一致 心理因素：关系密切 社会文化： 二、临床表现** 共同特点： 部分或全部丧失对过去的记忆或身份，或发泄性情感爆发 发作性 病前心理因素明显 可因病受益 临床症状 分离性遗忘 dissociative amnesia 分离性漫游 dissociative fugue 分离性木僵 dissociative stupor 出神与附体障碍 trance and possession disorder 分离性运动和感觉障碍 dissociative motor disorders 分离性抽搐 分离性感觉障碍 其他分离（转换）障碍 特殊表现形式 Images of hysterics under hypnosis 分离性运动障碍 肢体瘫痪 起立不能、行走不能 缄默症、失音症 分离性抽搐 dissociative convulsions 痉挛发作 局部肌肉的抽动或肌阵挛 分离性感觉障碍 感觉过敏 感觉缺失 感觉异常：癔症球 视觉障碍（失明） 听觉障碍（失聪） 其他形式 多重人格障碍 multiple personality disorder：自我身份障碍 双重人格/交替人格 假性痴呆pseudodementia：Ganser综合征；童样痴呆(puerilism) 朦胧状态 情感爆发 三、诊断与鉴别诊断** （一）诊断依据 具有分离（转换）性障碍中各种临床特征 有心理致病的证据 症状妨碍社会功能 有充分证据排除器质性病变和其他精神障碍 （二）鉴别诊断 1. 与精神疾病的鉴别 急性应激障碍 反应性木僵 精神分裂症 2. 与神经系统有关疾病的鉴别 癫痫大发作；感觉障碍；视觉障碍 3.与内科器质性疾病和运动障碍的鉴别 4. 与诈病的鉴别：目的性；诉说和表现；突然性 早期充分治疗 心理治疗 暗示疗法 催眠治疗 行为治疗：系统脱敏疗法 其他：支持，家庭治疗，等 药物治疗：对症 病程和预后：良好 发作性：大多分离性障碍 持续性：大多的躯体性障碍 四、治疗原则* 心理治疗 行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法 药物治疗： 苯二氮卓类；Β受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑郁剂 预防 临床表现 广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安 伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安 两种主要形式 惊恐障碍（急性焦虑） 广泛性焦虑障碍（慢性焦虑） 急性焦虑障碍 惊恐发作 预期焦虑 求助和回避行为 无特殊恐惧性处境时，突然出现： 惊恐体验：濒死感或失控感 严重自主神经功能紊乱症状 心脏症状 呼吸系统症状 神经系统症状 人格解体或现实解体 起病急骤，终止迅速 预后较好 三、诊断与鉴别诊断 诊断标准 1. 符合神经症的共同特征 2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感 （2）发作时有严重的自主神经症状 （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应 鉴别诊断 躯体疾病导致的惊恐发作 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 继发于抑郁障碍的惊恐障碍 以焦虑情绪为主要表现 泛化而且持续的焦虑 女性多见 临床表现** 精神性焦虑： 自由浮动性焦虑(free-floating anxiety) 预期焦虑(apprehensive expectation) 警觉性增高: 躯体性焦虑： 运动性不安与肌肉紧张 自主神经功能紊乱： 其他症状 三、诊断与鉴别诊断** （一）诊断要点： 1. 符合神经症的共同特征 2. 以持续的原发性焦虑症状为主，符合： （1）经常或持续的无明确对象和无固定内容的恐惧，或提心吊胆。 （2）伴自主神经症状或运动性不安 3. 患者社会功能受损，