第06章 高危妊娠管理_1课件.pptVIP

第六章 高危妊娠管理 南昌大学一附院妇产科 肖红 第一节 高危妊娠及监护管理 【定义】 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 【范畴】 孕妇年龄16岁或35岁 有异常孕产史 各种妊娠并发症 各种妊娠合并症 可能发生分娩异常者 妊娠期接触有害物质者 盆腔肿瘤或曾有手术史者 【高危儿】 高危儿： 孕龄37周或≥42周 出生体重2500g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟阿氏评分0～3分 产时感染 高危妊娠产妇的新生儿 手术产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 【监护措施】 （一）人工监护 确定孕龄 末次月经、早孕反应及胎动时间 宫底高度及腹围 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。 胎儿体重（g)=宫底高度（cm)X腹围(cm)+200 ＿胎动计数 【监护措施】 （二）妊娠图 （三）仪器监护 B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图检测 羊膜镜检查 【监护措施】 （四）实验室检查 胎盘功能检查： 羊水检查 【电子胎心监护】 （一）基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。(10分钟以上) 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 波动范围正常为5～25次/分，频率为不小于6次/分 100-120次/分---轻度心动过缓，＜100次/分---- 明显心动过缓。 160-180次/分---轻度心动过速，180次/分---明显心动过速。 【电子胎心监护】 （二）周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 无变化： 加速：增加15-20次/分。胎儿躯干或脐静脉暂时受压。 减速： 早期减速：胎头受压，脑血流量一过性减少。 变异减速：脐带受压兴奋迷走神经，左侧卧位可以减轻。 晚期减速：子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧。 【电子胎心监护】 （三）NST 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分，称NST有反应。 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。 （四）CST 宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重 【电子胎心监护】 （五）OCT 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿－胎盘功能减退。 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 【处理原则】 （一）一般处理 1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位 （二）产科处理 1.提高胎儿对缺氧的耐受力： 10％葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟 2.预防早产：硫酸镁 3.终止妊娠：肾上腺皮质激素 【护理评估】 （一）病史 （二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压 胎膜、羊水 描绘妊娠图 数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。 【护理评估】 （三）辅助检查 实验室检查 B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm 听胎心：120～160次/分 电子胎心监护 【护理措施】 （一）心理护理 （二）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境 （三）健康指导 提供信息、指导监护技巧 （四）检查及治疗配合 母 生命体征、活动耐力、异常征兆 儿 胎心、胎动、羊水 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 【胎儿窘迫】——定义 胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。 【胎儿窘迫】——病因 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素 【胎儿窘迫】——病理生理 【胎儿窘迫】——临床表现 胎心音改变 胎动异常 羊水胎粪污染 【胎儿窘迫】——处理原则 宫口开全者:胎先露达坐骨棘平面3cm以下，尽快娩出 宫口未开全者：左侧卧位，胎心正常，继续观察 缩宫素因素者：停止使用 【胎儿窘迫】——护理要点 左侧卧位、间断吸氧 做好术前准备、新生儿抢救准备 心理护理 【新生儿窒息】——定义 新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。 【新生儿窒息】——病因 胎儿窘迫 胎儿呼吸道阻塞 颅内出血及呼吸中枢损伤 药物抑制 【新生儿窒息】——临床表现 【新生儿窒息】——处理原则 以预防为主、及时抢救 早期预测 及时复苏 保暖监护 【新生儿窒息】——护理要点 配合医生进行ABCDE程序复苏 ＿A(清理呼吸道) ＿B(建立呼吸,增加通气) ＿C(维持正常循环) ＿D(药物治疗) ＿E(评价) 保暖