第一章颅脑创伤课件.pptVIP

2、硬膜下血肿 常伴有脑挫裂伤 ①意识障碍： 伤后意识障碍严重，多呈持续昏迷状态，常缺乏中间清醒期或伤后昏迷呈进行性加重。 ②颅高压症状：明显且早期出现。 ③神经系统体征： 神经系统损害体征明显，常伴有偏瘫、局灶性癫痫，面瘫等。 ④脑疝症状：脑疝症状出现较快。 4、多发性颅内血肿：少见、凶险 伤后呈持续昏迷或昏迷程度呈进行性加重，症状进展迅速且脑疝出现早，常在伤后短期内处于濒死状态。特点：病情急、重，变化快。 （四）诊断 主要根据头部外伤史、伤后意识变化、颅高压症状及神经系统损害定位体征等提示颅内血肿之可能，但主要以头颅CT来确诊。 头颅CT： 硬膜外血肿：呈梭形高密度影。 硬膜下血肿：呈新月形高密度影。 脑内血肿：圆形或不规则形状高密度影。 （五）治疗：非手术和手术治疗两种 1、非手术治疗 1）适应症： ①伤后意识清楚或意识障碍不明显者 GCS≥8分。 ②症状逐渐减轻，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。 ③头颅CT显示血肿量： 硬膜外≤15ml，硬膜下≤30ml，颅后窝≤10ml ④脑深部或多发性小灶性血肿者，可先选用非手术治疗。 ⑤中线结构偏移小于10mm者（头颅CT显示）。 ⑥颅内压在250mmH2o以下的颅内血肿，不伴有明显脑挫裂伤和脑受压者。 2）治疗方法： 基本同脑挫裂伤，但要注意严密观察病情变化。 2、手术治疗 1）目的：清除血肿及坏死脑组织，减低颅内压，预防脑疝形成 2）适应症： CT显示： ①幕上血肿量＞30 ml 幕下＞10 ml者。 ②血肿位于功能区，有神经压迫症状者。 ③中线结构偏移＞10 mm以上者。 ④有脑疝形成者。 ⑤伤后渐进性意识障碍或昏迷逐渐加深。 ⑥腰穿颅内压≥250mmH2o并呈进行性升高。 3）手术方法： ①钻孔引流术。 ②开颅血肿清除术：各类血肿。 ③开颅减压术。 4)术后处理：（同挫裂伤） ①生命体征、意识、瞳孔的监测。 ②脱水、止血、激素、健脑及预防并发症等治疗。 ③预防感染。 ④加强营养：鼻饲， 注意水、电解质平衡。 ⑤加强护理。 六、开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤是指暴力作用于头部，造成头皮、颅骨和硬膜均有破裂，使脑组织与外界相交通。 特点： 1、致伤物进入颅内，易引起颅内感染。 2、伤口血多，易发生休克。 分类： 1、非火器性颅脑损伤。 2、火器性颅脑损伤：枪弹等。 （一）病因： 1、钝器伤：棍棒、石头等。 2、锐器伤：刀、斧等。 3、坠落伤：跌伤。 （二）临床表现： 因致伤原因、暴力大小不一、损伤程度及范围差别较大，故表现较悬殊。 1、意识障碍：锐器伤除脑干和下丘脑外多无意识障碍。钝器伤常因广泛脑挫裂伤与脑干损伤而有意识障碍。 2、生命体征：可因伤及脑干、失血性休克、颅高压等引起生命体征的改变。 3、神经系统损害症状：有运动和感觉障碍，如偏瘫、失语等。 4、脑膜刺激症状：较明显，为蛛网膜下腔出血所致。 （三）诊断 根据头部外伤史、并有脑脊液或脑组织自伤口溢出等即可诊断，配合X光、CT等。 （四）治疗（原则） 1、现场急救：控制伤口出血，防止伤口感染，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血，有休克者应抗休克。 2、创口处理：及时彻底清创，尽量在6小时内。 3、术后处理： ①加强生命体征监测。 ②预防感染：至关重要。 ③应用脱水剂、止血药、健脑药物。 ④预防并发症产生。 ⑤支持与对症。 ⑥抗癫痫治疗。 2、颅底骨折 颅底有3个呈阶梯状颅窝，即颅前窝、颅中窝、颅后窝，其骨折后临床表现各不相同，各有其特点： ⑴颅前窝骨折： ①黑眼征（熊猫眼）：眼睑与球结膜下瘀血——眶板骨折。 ②口鼻出血及脑脊液鼻漏：有时有颅内积气——筛板或额窦后壁骨折。 ③ 嗅神经损伤:出现嗅觉损害——筛板骨折。 ④视神经损伤:出现视力下降——视神经管骨折。 ⑵颅中窝骨折： ①脑脊液鼻漏或耳漏：鼻腔或耳道有血性脑脊液流出，若鼓膜未破可见鼓膜青紫向