第七节 肺炎病人的护理图文课件.pptVIP

3.胸片 早期仅见肺纹理增粗，在实变阴影中可见支气管气道征，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3—4周后才完全消散。 4.血气分析 1. 抗感染治疗 初始经验用药，根据药敏结果调整，首选青霉素G静脉滴注，每6—8小时1次。 青霉素过敏者，轻者可用红霉素、林可霉素，重症患者亦可改用其他如头孢唑啉钠、氟喹诺酮类、头孢噻肟、头孢曲松等。 五.治疗要点 多重耐药菌株感染可用万古霉素。 抗菌药物疗程通常为5—7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 2.对症和支持治疗 （1）患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。 （2）监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。 （3）中等或重症患者（PaO2＜60mmHg或有发钳）应给氧。 3.处理并发症 有感染性休克者按抗休克治疗 葡萄球菌肺炎 1.含义：是由葡萄球菌引起的急性化脓性感染 。病情较重，常发生于糖尿病、血液病等免 疫功能缺陷的患者，以及原已患支气管—肺 疾病的患者。 病情较重 细菌耐药率高 预后多较凶险 2.病因 葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，有金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类。 致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，金葡菌为阳性，是化脓性感染的主要原因。 护理评估 一.健康史 二.身体状况 1. 特点：起病急骤。 2. 症状 寒战、高热、咳嗽及咳痰 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。 严重者可早期出现休克。 三.辅助检查---X线 1.片状阴影伴有空洞和液平面 2.X线阴影的易变性和多变性 四.治疗关键：选择敏感的抗生素 金葡菌对青霉素G的耐药率高达90% 1.治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。 2.联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效。 3.耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染宜用万古霉素。 肺炎支原体肺炎 1.含义:是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺 部急性炎症，约占所有肺炎的10%，非细菌 性肺炎的1/3以上。小儿及成人均可患病， 可引起散发呼吸道感染或小流行，冬春及夏 秋之交多发。 2.病因—肺炎支原体 它是介于细菌和病毒之间，是能在无细胞培养基上生长的最小微生物。 经呼吸道传播，健康人经吸入空气中病人的口、鼻分泌物而感染。 3.机制 感染后支原体吸附于纤毛上皮表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，引起咽炎、支气管炎、肺炎。目前认为其致病性可能还与病人对支原体或其代谢产物的过敏反应有关。 护理评估 一.健康史 1.接触史 2.抵抗力 二.身体状况 潜伏期为2～3周。 部分人感染后无症状。 多数缓慢起病，常先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状，可伴乏力、肌肉酸痛、头痛、发热等，发热多呈低中度，少数可高热。呼吸道症状以持久的刺激性干咳为特点，可有少量粘痰或粘液脓性、血性痰。 三.辅助检查 1.血液检查 多数病人白细胞计数正常，部分稍增。血清支原体IgM抗体测定、抗原检测以及肺炎支原体特异性核酸检测均有重要价值。 2.胸片--浸润阴影 胸部X线无特异性改变，早期显示肺纹理增粗及网状阴影，以后可有多种形态的浸润性阴影，以下叶多见，呈节段性斑片状模糊影。 第七节 肺炎病人的护理 学习目标 1．列表说明肺炎的分类。 2．叙述肺炎球菌的生物学特性。 3．解释肺炎球菌肺炎的临床表现、实验室 及相关检查结果。 4．说明肺炎的治疗原则。 5．应用护理程序护理肺炎病人。 概 述 肺炎是一种常见病和多发病，美国资料表现1936年以前，肺炎在所有的死亡原因中居第一位。在青霉素使用以后死亡率大下降，但仍不容乐观。我国每年约有250万例肺炎，其中5%死亡，在各种死因中肺炎占第5位。 。 概 述 1.概念 2.流病特点 发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症 各年龄均可发病 婴幼儿、老年、免疫力低下：病死率较高 概 述 3.病因 以感染为最常见，其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 概 述 4.分类 （1）按解剖分类 （2）按病因分类 （3）按患病环境和宿主状态分类 按解剖分类  1.大叶性肺炎 病原菌→肺泡→经肺泡间孔→其他 肺泡扩延→肺段、肺叶炎变。 通常不累及支气管。 致病菌多为肺炎球菌。  2.小叶性肺炎 病原体经支气管→引起细支气管、终未细支气管→肺泡的炎症。 多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，以及长期卧床的危重患者。 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、及军团菌等。  3.间质性肺炎 以肺间质为