第十八章急性化脓性腹膜炎病人的护理课件.pptVIP

外科护理学 第八讲 主讲教师：李闺臣　　　　　　　学时16　　　　　　　　　 第十三章腹部疾病病人的护理第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 解剖生理概要 腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜，前者贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；后者覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层 腹膜腔在男性是封闭的；女性经输卵管 、子宫、阴道与体外相通 腹膜腔有75～100毫升黄色澄清液体， 起润滑作用 腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起 腹膜炎的分类 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎 定义：由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症 急性化脓性腹膜炎累及整个腹膜腔称为急性弥漫性腹膜炎 局限于病灶称为局限性腹膜炎，可形成脓肿 【病因】 1、继发性腹膜炎（secondary peritonitis） 继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因 致病菌以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等 空腔脏器炎性穿孔：胃十二指肠、胆囊等 空腔脏器损伤破裂：肠管、膀胱等 腹内脏器炎症扩散：阑尾炎、胰腺炎、女性盆腔炎 手术污染及并发症：术中腹腔污染、胃肠道、胆管吻合口漏 腹前、后壁的严重感染 2、原发性腹膜炎（primary peritonitis） 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶 致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌 细菌进入腹腔的途径： ①血行播散：上呼吸道、泌尿系感染→菌血症→腹膜炎 ②上行性感染：女性生殖道→输卵管→腹腔 ③直接扩散：泌尿系感染→腹腔 ④透壁性感染：肝硬化腹水、肾病等抵抗力低下时，细菌通过肠壁进入腹腔 【病理生理 】 胃内容物或细菌进入腹腔 ↓ 腹膜充血、水肿 ↓ 浆液性渗出液、巨噬细胞、中性粒细胞 ＋ ↓ 脓液 坏死组织 细菌 凝固的纤维蛋白 【临床表现】 1、腹痛：是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈， 呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧 2、恶心、呕吐：麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物 3、体温、脉搏：继发于腹痛之后，逐渐增高。年老体弱者体温可不升高。若脉搏↑，而体温↓，提示病情恶化 4、感染中毒症状：高热、寒战、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、脉速、血压下降等 5、腹部体征 腹膜炎的标志性体征：腹膜刺激征 压痛 肌紧张 反跳痛 【辅助检查 】 实验室检查 X线：腹部立位片 超声检查 腹穿 CT 腹部立位片－膈下游离气体 腹腔穿刺-细菌培养 【治疗】 1、非手术治疗 适应证：病情轻；病程超过24小时，且腹部体征减轻；伴有严重心肺脏器疾患不能耐受手术者 体位：一般取半卧位，尽量减少搬动和按压腹部 禁食、胃肠减压：做好口腔护理 补充热量和营养支持 病情观察：生命体征、出入量等 控制感染：抗生素 对症护理 2、手术治疗 手术适应证： 1、非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时）， 腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者 2、腹腔内原发病严重 3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻 痹或中毒症状，尤其是有休克表现者 4、腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者 术前评估 健康史：既往病史、手术史、近期有无腹部外伤史 身体状况：症状（腹痛）、体征（腹膜刺激征）、全身状况、辅助检查 心理-社会状况：心理反应和心理承受能力、家属态度、家庭经济情况 常见护理诊断 腹痛、腹胀 体温过高 组织灌注量改变 体液不足 焦虑/恐惧 潜在并发症：腹腔脓肿 术前护理措施 心理支持 对症护理、减轻不适：体位、禁食、胃肠减压、疼痛与发热护理等 密切观察病情变化：生命体征、尿量、出入量、疼痛、病人的自觉症状和腹部体征 输液护理：迅速建立静脉通道，纠正水、电解