精神分裂症 课件 理论课 2PPT课件.ppt

四、临床表现 ※ 临床症状复杂多样，不同个体、不同类型、疾病的不同阶段，临床表现可有很大差异。 总体上讲，这类患者都有感知、思维、情感、意志行为的不协调，脱离现实环境。 案例： 患者，男，20岁，为某高校成绩很好的二年级学生，在没有任何原因，也没有和任何人商量的情况下，突然决定退学，并很快办理退学的手续，当亲属问起原因时，回答是很累，想休学1-2年，先自学，然后再说...... （一）前驱期症状 1.情绪变化 抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等。 2.认知改变 可出现一些奇怪或含糊观念, 学习工作下降。 3.感知觉改变（对自身或外界） 4.行为改变 如退缩,兴趣丧失、猜疑、社会功能下降等。 （一）前驱期症状 5.生理功能改变： 睡眠、食欲、乏力等。 前驱期的这些表现常不被外人重视。 绝大部分患者从出现轻度异常到症状明朗化 常可持续数月甚至数年之久。 （二）显症期症状 因子分析技术：五个亚症状群 1，幻觉、妄想症状群（阳性症状） 2，阴性症状群 3，瓦解症状群 4，焦虑抑郁症状群 5，激越症状群 （二）显症期症状 1.阳性症状 （1）幻觉 幻觉：幻听、幻视、等均可出现。 幻听最常见： 非言语性，言语性（评论性、争论性、命令性） 幻觉可影响患者的思维、行为。 （2）妄想 妄想的内容与生活经历、受教育程度、文化背景等有一定联系。 可出现各种妄想，以被害妄想、关系妄想最多见。 内容越荒谬的妄想、原发性妄想等常提示精神分裂症诊断。 （3）瓦解症状群 包括思维散漫、思维破裂、语词新作、思维中断、思维被夺、思维贫乏、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维等等。 思维障碍通过交谈、观察和患者的书写材料获得。 （二）显症期症状 2.阴性症状 （1）意志减退：患者从事有目的性的意愿和动机减退 （2）快感缺乏：不能从日常生活中发现和获得愉快感。减低其参与活动的动机。 （3）情感迟钝： （4）社交退缩： （5）言语贫乏： 3.情感障碍（焦虑、抑郁症状） 情感迟钝淡漠、情感反应与思维、环境等不协调 抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右 此外患者尚可出现迷惑、惊恐、孤独感等 4.意志行为障碍 意志减退甚至缺乏，表现孤僻离群，活动少，行为被动，缺乏主动性，严重者整日卧床，个人卫生不能自理。 部分患者可出现激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低，严重者出现冲动攻击等暴力行为，如凶杀行为，常受幻觉、妄想支配。 4.意志行为障碍（激越症状） 自杀：约50%有自杀企图，约10%～15%最终死于自杀。原因最可能是抑郁症状。 怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑等。 5.定向力、记忆、智能 精神分裂症病人对时间、地点、人物等一 般能正确定向，意识清晰。 一般没有记忆和明显的智能障碍，慢性患者，由于疾病缺乏社会交流、学习可有智 能减退。 6.自知力 患者有不同程度的自知力损害，对自身疾病的性质、严重程度缺乏认识，即缺乏自知力。 自知力缺乏是影响治疗依从性的重要原因。 五、临床分型 疾病发展到一定阶段，根据患者的主要临床相可分成若干类型: 单纯型、青春型 、紧张型、偏执型 和其他类型 。 ◆不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同。 ◆临床分型对估计预后和治疗有一定的指导意义。 （一）单纯型 青少年起病，进展缓慢、持续，以阴性症状为主， 极少有幻觉妄想。 表现：孤僻离群、生活懒散、对亲友冷淡、工作学习兴趣减少、缺乏进取心、本能欲望不足等。 早期不易被发现 ，常被认为是性格不开朗，不求上进，病程多年才就诊。 治疗效果差。 （二）青春型 青春期起病，急性或亚急性起病，以思维、情感、行为不协调或解体为主要特征。 表现：思维破裂、言语零乱、情感不协调、喜怒无常，扮鬼脸、傻笑等。常本能活动亢进、意向倒错。 可有幻觉和片段妄想，病情进展较快，可有短暂自发缓解，易复发。 治疗效果较好。