糖尿病患者中的情感障碍症状课件.ppt

（三） 糖尿病的某些病理生理改变导致负性情感的产生 一些学者认为糖尿病的病理生理改变可能是导致抑郁或焦虑的重要原因。糖尿病引起的病理生理改变包括两个方面：一是血糖紊乱，二是神经内分泌的异常。下面将从这两方面探讨糖尿病与抑郁和焦虑的关系。Geringer（1990年）总结出了联系这两种疾病的生物学证据并提出糖尿病引起抑郁或焦虑的两种基本方式：①糖尿病所特有的生物学改变引起；②这两种疾病可能有共同的生物学异常，这种异常既引起糖尿病，也导致抑郁症。 （四） 糖尿病和抑郁障碍或焦虑障碍分别独立存在于同一患者 即用“共病”现象来解释糖尿病患者中所普遍存在的抑郁或焦虑情绪。关于为什么糖尿病和抑郁或焦虑具有较高的共病率可以从以下两个方面去理解。以糖尿病和抑郁的共病为例，首先是两者存在着许多共同的危险因素，如类似地不良的人格特征（如焦虑型人格、强迫型人格等）、遗传因素、幼年的精神创伤等。 （五）抑郁和焦虑情绪先于糖尿病存在，并导致糖尿病的发生 按照心身医学的观点，糖尿病属于心身疾病。心身疾病是指那些发病和心理因素密切相关的，特别是和情绪因素密切相关的，主要累及植物神经所支配的器官和组织的，并导致这些器官或组织发生功能障碍及结构改变的一组疾病。2004年国内的研究表明，糖尿病患者抑郁和焦虑情绪与血浆5-HT水平的降低以及ACTH、白介素-6、白介素-2受体水平的增高明显相关，而这些指标改变又和患者的血糖异常关系密切。 （六）抑郁、焦虑症状作为糖尿病综合征的固有症状 目前总是习惯将躯体症状和精神症状截然划分开来，就象在描述许多精神障碍的临床表现的时候，总是习惯说“伴随”躯体症状，而在描述躯体疾病的时候，也同样习惯使用“伴随”一词来描述在躯体疾病中所出现的精神症状。但从另一种思路看待这个问题，即从一元化的思维模式来看待这个问题，也可以将一种疾病的躯体症状和精神症状或者其它方面的症状看作是同一疾病综合征的有机组合体。 小结 三、糖尿病患者发生抑郁和焦虑的危险因素 根据以上对糖尿病患者中普遍出现抑郁或焦虑问题原因的描述，可总结出与抑郁或焦虑发生关系较为密切的一些临床指标，这些指标可以进一步说明抑郁或焦虑发生的原因，同时也可以提示临床医生通过这些来进一步注意搜寻患者的抑郁情绪或焦虑情绪： 四、 对糖尿病患者普遍存在抑郁和焦虑情绪所引起的思考 糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者普遍存在抑郁和焦虑是事实，出现这种情况具体原因的分析应该落实到每一个具体的患者。由于抑郁和焦虑情绪对于患者的治疗以及预后产生明显影响，积极寻求具体患者产生抑郁和焦虑的原因以及进行必要的治疗干预应该成为糖尿病治疗中值得关注的重要问题之一。对于糖尿病的研究还提示，医学学科之间的相互渗透和相互结合是今后的重要发展方向。 糖尿病患者中的情感障碍症状 摘　要： 国内的研究表明，具有明显抑郁情绪的糖尿病患者为29%，糖尿病患者中所存在的情感障碍以抑郁和焦虑为为主要表现。其中特别是2型糖尿病患者普遍存在抑郁和焦虑。糖尿病患者抑郁发生的可能原因有：社会心理因素，糖尿病造成的躯体脏器损害，糖尿病的某些病理生理改变，抑郁和焦虑情绪先于糖尿病存在，并导致糖尿病的发生，抑郁、焦虑症状作为糖尿病综合征的固有症状。同时认为糖尿病的病程长，存在并发症，HBAIC水平高，体型比较肥胖，青春期糖尿病患者，女性患者，社会心理因素等为糖尿病患者发生抑郁和焦虑的危险因素。对于糖尿病患者的生活质量问题以及自杀危险性评估问题应该引起足够的重视。 关键词： 糖尿病? 抑郁? 焦虑? 情感障碍? ? ? ? ? ? ? 最后值得说明的问题是对于糖尿病患者中的焦虑问题目前所能够获得的资料相对更少，而且更笼统，因此更值得进一步研究。 　病例分析 患者是一55岁男性，教师。患者年轻时是一位非常优秀的年轻人，高中毕业后曾在本市多个机关部门工作，深受领导喜爱。于79年被当地推荐上师范大学，毕业后曾经谈过一个朋友，可能因为自己觉得对方太差主动回避对方，以后当地很有人为其介绍女朋友，患者一律予以拒绝，时间不长患者开始觉得周围的人好象形成了一个小圈子，针对自己，不属于迫害的那种，单位领导也有意给自己小鞋穿，自己有意回避这些人，但患者能正常工作，而且工作出色。87年自己找关系回到当地县城工作，一直在某个中学任教，但患者仍就怀疑学校领导对自己不好，而且患者认为该市许多机关部门都想将患者调到该部门工作，就是因为学校领导作梗未能如愿。人际关系紧张。不让妻子上班，其妻如能呆在家中患者并不怀疑其妻。95年患者修建新房子，可能欠债几万元患者心中从此焦虑不安，一天到晚心中好歇脚总有事，并开始觉得学校以前与自己有矛盾的人开始整自