经典的直肠癌根治术Miles术及其造口_1课件.pptVIP

经典的直肠癌根治术—Miles术及其造口 直肠癌的治疗（以手术为主的综合治疗） 手术治疗：根治性切除术；姑息性切除术；单纯乙状结肠造口。 化疗（术后、序贯式） 静脉、口服、腹腔局部化疗 放疗 其他治疗： 1）中药治疗 　2）基因治疗 直肠癌外科治疗简史 早在100余年以前开展了直肠癌外科手术治疗。先后有Lisfranc(1826)、Kraske(1885)和Hochenegg(1888)等人施行了直肠癌才术。但由于当时外科水平的限制，开腹手术会给病人带来很大危险，以及当时对直肠癌进展方式的认识不足，这些手术均为单纯切除癌肿，因此，癌的根治性很低。 1908年Miles施行了直肠癌开腹根治术（经腹会阴联合直肠切除术—Miles手术），使术后五年生存率明显升高，至今仍为直肠癌的经典手术之一。 Miles手术的切除范围 分为一般根治术和扩大根治术 切除范围包括肛管、直肠、乙状结肠大部及其周围组织，如坐骨直肠窝内的脂肪、神经及淋巴组织，以及肛门括约肌、肛提肌、直肠侧韧带等。 扩大根治术则包括肠系膜下动脉及髂动脉系统所属的淋巴组织，一般根治术包括直肠周围、乙状结肠系膜及其间的淋巴组织。 最佳造口位置区 人工肛门造设的方法 经腹腔内造设：闭锁法和开放法 经腹膜外造设 * 造口的选择 患者能看清楚造口：患者取不同体位时都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、站立位。 造口周围皮肤平整：造口位于平整皮肤中央，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起。 造口位于腹直肌处：造口开口于何处更合适、更科学，应该着眼于手术后并发症的预防。 不影响患者生活习惯。 预计造口示意图 *