经腹腔镜直肠癌根治术图文_1课件.pptVIP

史乐辉 storz 二氧化碳瓶 显示器 摄像系统 气腹机 冷光源 冷光源 腔镜设备 体位的摆放及仪器的位置 体位的摆放 １.患者取头低足高30度膀胱截石位，肩托两个，支腿架高度与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，支腿架上垫啫喱垫，患者下肢呈髋关节屈曲90°～100°，外展45°，膝关节弯曲90°～100°，二腿分开角度80°～90°为宜。 ２.小腿处于水平或稍向上倾斜位，避免下肢静脉曲张，血管、神经损伤。 ３.会阴部略超出背板床沿，方便暴露肛门，臀下垫啫喱垫 ，髋部和膝部的弯曲程度小于正常截石位的水平，避免妨碍术者手臂的活动，而且保证患者的大腿不会阻碍设备的移动，静脉输液建立左上肢。 * 仪器摆放 电刀 扶 镜 手 助 手 主刀 超声刀 麻醉机 显示器 器械护士 手术配合 1.建立气腹：全麻下妥善摆放好体位，行腹部和会阴部消毒铺巾，脐上一切口置入10mmtroca，连接镜头、光纤、进气管，于脐水平左、右腹直肌外侧缘分别置5mmtroca ,于左、右锁骨中线与左、右髂前上棘连线交点处分别作5mmtroca（左）、12mmtroca(右)。 “ ” “ ” 腹腔镜下直肠癌根治术 定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占６5％左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关 1 2 3 4 中国结直肠癌发病状况 中国结直肠癌发病率、死亡率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加 病因 直肠息肉 直肠慢性炎症刺激 饮食因素： 高脂 遗传因素 病 因 直肠大体解剖 直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，下接肛管，长12-15cm。 直肠上界解剖学定在第2骶椎下缘，外科学定在骶骨岬水平，分为三部： 1、直肠乙状部：骶骨岬至第2骶椎下缘 2、直肠上部：第2骶椎下缘至腹膜返折， 3、直肠下部：腹膜返折至耻骨直肠肌附着部上缘。 解剖 齿状线 直肠的供血动脉 直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉 动脉 静脉 直肠周围的淋巴结 直肠旁淋巴结 直肠上淋巴结 骶淋巴结 臀下淋巴结 腹股沟浅淋巴结上群 淋巴 手术方式 低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上 直肠癌 术式选择 （1）局部切除 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann) （3）经腹直肠癌切除术（Dixon） 手术方式和指征 Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)： 1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门 2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌 直肠癌根治术切除范围 Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌 Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌 用物准备 剖腹包、衣服、敷料、布方巾、荷包钳、 胃肠器械、灯罩、巾钳 一次性物品：20#、11#刀片、慕丝线、荷包线、电刀、吸引两套光束套、切口保护套、敷贴、乳胶管、导尿包、显影纱布、石蜡油、备可吸收缝线、止血纱布 腔镜器械：troca 5mm 三个,10mm一个,12mm一次性troca一个、分离钳、分离剪、持针器 电钩 肠钳，无损伤钳、吸头、气腹针、光纤、进气管、钛夹钳, 锁扣钛夹、 30度镜头、超声刀、腔镜直线型切割吻合器和钉仓60mm、吻合器 “ ” “ ”