结肠癌_2课件.ppt

结 肠 癌 Colon Cancer 病理分型与分期 大体分型 肿块型：癌体向肠腔突出生长、菜花， 溃烂出血，分化高，转移晚，多见于右半结肠 浸润型：癌体环绕肠壁在粘膜下生长， 易环形缩窄致肠梗阻,分化低， 转移早，多见于左半结肠 溃疡型：癌体向肠壁深层及周围浸润， 早 期即见溃疡，中央凹陷,边缘 隆起,易出血。分化低，转移早 组织分型 腺癌（高、中、低分化，乳头状） 粘液腺癌：预后较腺癌差 未分化癌：预后最差 病理分期 国内分期 Dukes分期　改良 Dukes分期(１９８４年） Ⅰ（肠壁内）　　 Ａ　　　 Ａ１病变不超过粘膜下层 Ⅱ（肠壁外）　　　　　Ｂ　　　　Ａ２浅肌层 Ⅲ（局部淋巴结转移）　Ｃ　　　　Ａ３深肌层　　　 Ⅳ（远处转移）　　　　Ｄ　　　　Ｂ：浆膜及浆膜外 　　　　　　　　　　　　　　　 Ｃ：淋巴结转移 c1结肠旁 c2系膜或系膜根部 　　　　　　　　　　　　　　　 Ｄ：广泛转移 转移途径 直接浸润 淋巴转移：主要途径，由结肠上→结肠 旁→结肠系膜血管→系膜根部 血行转移：发生晚→肝、肺、骨 腹腔内种植 临床表现 早期：大便习惯和性质改变、腹部隐痛、 腹胀、进行性消瘦、贫血。 晚期：恶液质、腹部包块、进行性慢性 肠梗阻、腹水。 右半结肠癌的特点： 乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。 腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。 右下腹有时可触到包块。 （全身中毒症状重） 左半结肠癌的特点： 早期：大便习惯及性质改变，便秘、腹 泻交替，大便带血。 低位肠梗阻症状：腹痛、腹胀、便秘 （全身中毒症状轻，梗阻出现早） 治疗（以手术为主的综合治疗） 术前准备： ．改善全身情况 ．特殊肠道准备 一般常规手术方法： ．横结肠切除术：适应横结肠癌。 ．右半结肠切除术：适应于盲肠、升结肠、 结肠肝曲癌。 ．左半结肠切除术：适应降结肠、结肠脾 曲癌。 ．乙状结肠切除术：适应乙状结肠癌。 左半结肠癌梗阻手术原则： 梗阻近侧造口(横结肠造口),二期根治 一期切除癌肿, 断端结肠造口, 二期吻合 癌肿不能切除者,姑息性结肠造口 右半结肠癌梗阻手术原则： 右半结肠切除后回－结肠吻合。 病情严重,癌肿大而固定,切断末端回肠, 近端与横结肠吻合,远端回肠造口 病情危重,虽肿瘤可切除,只能先行盲肠造 口,二期根治 直　　肠　　癌 ( Rectum cancer) 病理分型、分期与转移途径（基本同结肠癌） 临床表现： 直肠刺激症状(大便习惯改变):便次多、 腹泻便秘交替、里急后重、肛门不适。 癌肿破溃与感染症状（大便性质改变）： 粘液便、脓血便、大便带血、便血 肠壁狭窄症状（慢性肠梗阻）：腹胀、 大便变细、阵发腹痛。 晚期转移症状： 尿频、尿痛→侵犯前列腺、膀胱 会阴部疼痛→侵犯骶前神经 肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、恶液质 诊断与鉴别： 直肠指诊：70～80％可确诊 直肠镜或乙状结肠镜检查与活检 钡灌肠。 其它：Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜、妇检 鉴别疾病: 直肠息肉、痔、肛裂、直肠炎 治疗（Treatment）： (一)术前准备 1.一般准备 2.改善全身情况(包括人造肛门的心理准备) 3.肠道准备(一般术前3~5天开始） 饮食:术前3~5天开始半流,术前2天流质 清洁肠道:石蜡油20ml,每晚1次,术前晚 服蓖麻油20ml,术前晚及术晨