综合科常见精神障碍的识别与处理（器质性躯体）课件.pptVIP

综合医院精神障碍的治疗 器质性精神障碍 定义与分类 具有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神异常 1、 脑器质性精神障碍： 脑部肯定的病理性或损伤性结构变化，因果关系比较明确 2、躯体疾病所致精神障碍： 脑部存在非特异性功能的病理变化 3、精神活性物质所精神障碍： 脑功能病理性改变 脑器质性精神障碍 脑变性疾病 脑血管病 颅内感染 颅脑外伤 颅内肿瘤 癫痫性精神障碍 其他 躯体疾病所致精神障碍 ? 内脏器官疾病（心、肝、肺、肾） ? 躯体感染 ? 内分泌疾病（甲、肾、垂、性） ? 营养代谢疾病（糖尿病、烟酸缺少等） ? 胶原性疾病（系统性红斑狼疮） ? 血液病（白血病、缺铁贫血等） 精神活性物质所致精神障碍 酒精 鸦片类 大麻类 可卡因类 镇静催眠剂 烟草 临床特点和影响因素 临床特点 和病因没有特异性关系 急脑综合征，慢脑综合征等各种精神症状 影响因素 病变的进展速度 脑损害的范围（弥漫性损害-精神症状） 脑损害的部位（如颞额叶-个性；边缘-情感） 个体素质（躯体、心理、年龄等） 症状特点和诊断思路 1、器质性与功能性： 急、慢脑综合征+神经系统体征、实验室检查 早期认知、情绪、行为、个性的变化 2、急性与慢性（症状表现不同） 3、弥漫性与局部性（精神症状很少有定位价值） 4、实验室检查和心理学检查、寻找病因 治疗原则 ? 病因治疗 ? 支持与对症 ? 应用抗精神病药的原则 急性精神症状的处理：药物治疗 典型抗精神病药：高效价抗精神药物 EPS； 抗胆碱能副作用（掩盖EPS；诱发谵妄；引起记忆缺损；有时导致症状恶化；引起性功能减退等） 认知损害 体位性低血压 非典型抗精神病药： 安全性好，思瑞康、利培酮、奥氮平等等? 原则上避免使用BZD, 只有状况清楚与监控完整时才使用 其他精神症状群 精神病性症状 情感症状 尤其注意焦虑、抑郁的躯体化症状 神经症性症状 脑功能失调症状 睡眠障碍（尤其注意精神疾病的躯体化表现以及非典型抗精神病药物的应用） 其他症状 焦虑、抑郁症状的处理 确定焦虑、抑郁的诊断 了解焦虑、抑郁症状的归因 分类作出不同的处理方案 必要时邀请专科医师会诊或转诊 综合医院焦虑/抑郁的几种情况 正常抑郁、焦虑反应 继发的病理性抑郁、焦虑反应 躯体疾病的抑郁、焦虑症状 抑郁症、焦虑症 精神疾病伴发的抑郁、焦虑 1、正常抑郁、焦虑反应 失去或无能获取时，如居丧 2.继发性病理性抑郁、焦虑反应 手术： 术前焦虑 术后抑郁：常产生于躯体或心理上的丧失感。  如有报告：头颈肿瘤术后：40% 心脏搭桥术：25% 以躯体症状表现为主。 ICU： 中期抑郁： 一般发生于进入ICU后4-5天，约占30%左右。 恶性肿瘤：70%以上 心脏病： 病中、出院后 艾滋病： 15%-35% 不同人群抑郁障碍的患病率 3. 躯体疾病本身所致的抑郁、焦虑 柯兴氏征（60-80%有抑郁） 激素治疗 心、肝、肺、肾脑病 颞叶肿瘤等 更年期抑郁（女性多见，40-50岁，焦虑明显） 产后抑郁（3-4天，3-4周，3个月以内，常伴幻觉、妄想） 心身疾病常有抑郁或焦虑 内分泌代谢系统: 甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。 神经系统: 月经紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写 痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功能失调。 泌尿及生殖系统: 遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。 骨骼肌肉系统: 类风湿关节炎、月几痛、颈臂综 合征、腰背部肌肉疼痛 消化系统: 胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良。 心血管系统: 原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。 呼吸系统: 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。 皮肤: 神经性皮炎、草麻疹、疹痒症、湿疹、斑 秃、银屑病、多汗症。 4.抑郁症 重性抑郁（单、双相） 神经症性抑郁 （心境恶劣障碍） 焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病 抑郁症和焦虑障碍共病率高* 综合医院医师诊断抑郁的简易技巧 简易（mini）诊断性检查 掌握几个主要症状 知道躯体症状可作为抑郁患者的主诉 可以告诉病人的“问题”是对身体的过分担忧 严重“自杀”病人转诊精神科 治疗原则 焦虑、抑郁反应： 处理病因为主，对症处理抑郁、焦虑，症状消失停服 焦虑、抑郁症状： 处理病因为主，对症处理抑郁、焦虑，症状消失停服。 抑郁症： 三阶段系统治疗。药物治疗+心理