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PICC置管的护理 普外科 罗银银 2014-01-20 什么是PICC？ PICC（外周静脉植入中心静脉导管）:是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（7天至一年）。 PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性的药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 也适用于儿童 PICC管的禁忌症 不能确认的外周静脉 病人的顺从性差 有静脉血栓形成史，血管外科形成史，放疗史等 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征 血管的选择 首选 贵要静脉——管径粗直，位置较深（置管长度：左臂47~50cm 右臂45~48cm） 次选 肘正中静脉 末选 头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多（置管长度：左臂48~51cm 右臂46~50cm） 更换敷贴与接头的时间 置管后24h至72h须更换敷贴一次 穿刺处无异常每七天更换敷贴、接头及冲洗导管一次 敷贴有松动，潮湿或卷边时应随时更换 物品准备 2%碘伏 75%酒精 无菌棉签 治疗巾 治疗碗 接头一个 透明敷贴一个 生理盐水 配置好的肝素钠 20ml注射器两个 胶布 yyt 操作顺序 更换接头——冲洗导管——更换透明敷贴 操作步骤 1.洗手，戴口罩，铺治疗巾 2.更换接头 （1）用10ml~15ml生理盐水注射器预冲新接头，待用 （2）卸下旧接头，加压消毒导管接头末端，连接新接头 操作步骤 3.冲洗导管 用10~15ml生理盐水脉冲式冲洗导管，再用10~15ml肝素钠脉冲式冲洗导管，当剩余0.5~1ml时边推边撤，正压封管 操作步骤 4.更换透明敷贴 (1)按压穿刺点，至下向上拆除原有的透明敷贴。 (2)观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、有无渗出液，导管有无脱出或回缩。 (3)碘伏棉签消毒针眼后，顺时针——逆时针——顺时针——导管,螺旋式由内向外，直径达15cm以上 (4)酒精离针眼1cm处同法消毒皮肤，待干。 操作步骤 （5）将导管外呈S型弯曲，贴敷贴，要使导管体外部分完全置于贴膜无菌保护下，妥善固定，排尽贴膜下气泡。 （6）注明更换日期、导管长度、留置日期。 （7）如门诊病人，用yyt再次固定。 常见的并发症 1.静脉炎 2.皮肤过敏或感染 3.导管断裂 4.导管漂移或脱出 5.静脉血栓形成 6.导管堵塞 7.空气栓塞 并发症的处理 一.静脉炎 1.机械性静脉炎（常发生于置管后2~7天，与导管放置有关，导致静脉内膜损伤有关。） 处理：（1）抬高患肢，放松肢体，适当活动（握拳/松拳）。湿热敷30分钟后，局部喜疗妥外用，3次/日。若三天后未见好转或更严重，应拔管。 （2）使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复或者预防性的使用。 并发症的处理 2、化学性静脉炎（与输注药液、消毒剂未干，穿刺时带入体内有关） 处理：1.输入刺激性药物、高浓度的液体可将输注速度适当减慢。 2.维护时消毒液一定要风干，酒精避开穿刺点1cm处。 3.出现症状后停止导管输液，冷敷（奥沙利铂勿冷敷）后予喜疗妥外用，或水胶体敷料外敷。 并发症的处理 3.细菌性静脉炎（与未严格执行无菌技术，皮肤消毒不严等有关） 预防与处理：1.严格执行无菌技术原则，严格执行手卫生。 2.保持无菌敷料清洁、干燥。定时维护导管，体外导管应全部覆盖透明敷贴下。 3.导管脱出后，勿再送入血管内，以防止细菌侵入血管。 并发症的处理 4.皮肤过敏或感染（与患者过敏体质、贴膜选择不当、皮肤消毒不严有关） 预防与处理：1.使用通透性强的透明贴膜。 2.必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间。 并发症的处理 5.导管断裂（与固定不当、高压注药、封管不当、导管材质有关） 预防与处理：1.正确固定和封管，不要使用10ml以下注射器冲封管，严禁高压注药。 2.冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作。 3.避免在导管处使用剪刀和锐器。 并发症的处理 6.导管飘移或脱出（与导管固定不良、更换敷贴不及时、患肢活动频繁、持重有关） 预防与处理：1.定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理。 2.妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动。 3.及时更换敷贴，更换时手法正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体外。体外导