犬急性胰腺炎的病因诊断与治疗.ppt

宠物疾病诊治 犬急性胰腺炎 概 论 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 即是机体内仅次于肝脏的第二大外分泌器官， 主要分泌由腺泡细胞和导管型细胞产生的胰 液通过胰管进入十二指肠，参与食物的消化； 又是机体内最大的内分泌器官。 胰腺的内分泌部分是胰岛，胰岛细胞产生的 胰岛素、胰高血糖素等激素，经过血液循环 作用于多个靶器官 胰腺由于其部位特殊，功能复杂，发生疾病时影响消化和代谢功能 因此，出现的临床症状和生理功能的改变，缺乏特异性 是一个难以捉摸的疾病 胰腺炎在犬和猫都是特别常见的消化系统疾病之一 主要分急性和慢性两种类型，以及胰腺肿瘤 无论是急性胰腺炎，还是慢性胰腺炎，临床表现均比较复杂，诊断和分类有时难以统一 特别是慢性胰腺炎，临床诊疗难度更大 胰腺肿瘤由于缺乏早期特有的症状和实验室检查数据，其诊疗非常困难，治愈率极低 因此，犬猫胰腺炎的诊断和治疗越来越受到兽医师的重视，在兽医临床上有着重要的意义 随着我国人们生活水平的不断提高 家庭中饲养犬和猫的人也越来越多，由于不正确的喂养而造成的胰腺炎发病率也日见增多 一些急性胰腺炎由于临床症状表现较轻，而往往被忽视而误认为“胃炎”，以致发展成慢性胰腺炎 近年来，急性重症胰腺炎的发病也明显增多，其诊疗也非常困难，虽然临床兽医师作了许多努力，但死亡率和并发症较高 病 因 急性胰腺炎通常指胰腺水肿或出血、坏死的一种急性型疾病 是一种由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活，进而发生胰腺自身消化的化学性炎症 常见病因为暴饮暴食、摄入过于油腻的食物、冰冻食品、变质食物以及突然改变饲料，胆道疾病、手术或创伤、药物以及各种代谢紊乱等 病 因 胰腺炎症状的轻重随病变程度不同而差异很大 轻症者（间质型）预后良好 重症质（坏死型）病情严重，可发生多种器官功能衰竭，并出现局部并发症，如胰腺坏死、脓肿等，死亡率较高 病 因 （1）暴饮暴食后由于短时间内有大量食糜进入十二指肠，刺激乳头引起乳头水肿、肝胰壶腹括约肌痉挛，从而引起胰液分泌量增加。 （2）由于饮食不当可导致十二指肠疾病而引起急性胰腺炎，如十二指肠潰疡穿透至胰腺，肝胰壶腹周围的十二指肠憩室炎等，均可使肠液反流入胰管并激活胰酶 病 因 （3）胰管结石、胆管炎症、胰头体部肿瘤、肝胰壶腹部括约肌痉挛、十二指肠乳头炎症和水肿等均可造成胰管梗阻而使胰液流出受阻，胰腺腺泡破裂，胰液溢入间质而引起急性胰腺炎 （4）手术与创伤也可诱发急性胰腺炎 病 因 （5）药物引起的急性胰腺炎有，如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂、四环素、肾上腺皮质激素等 其主要原因为：药源性损害对胰酶产生原位激活作用； 药物的直接毒性作用，从而启动胰腺的自身消化机制，引起急性胰腺炎 但不同的药物致病的环节不同，即使同一种药物在不同的个体，其致病的过程和程度也有很大的差异 病 因 （6）急性胰腺炎与代谢有很大的关系 由于胰腺组织内兼有内分泌和外分泌两种腺体，它们之间存在着很多功能上的联系，并同时受胃肠道激素和体内其他激素的影响 因此，在急性胰腺炎的发病过程中，可出现多种激素代谢紊乱或表现出某些内分泌失常 病 因 患有胰腺炎的犬猫常处于高代谢状态 其机体消耗增大、分解代谢旺盛，从而造成犬猫的代谢紊乱 如不及时采取正确的营养治疗，可能会延长胰腺炎的病程 甚至出现病情反复和病情恶化等情况 病 因 为患急性胰腺炎犬猫的能量和代谢变化，主要包括三个方面： ①高代谢状态：急性胰腺炎诱导的应激状态 可引起能量需求和总代谢需求的增加，以及皮质醇和儿茶酚胺分泌增加； 可导致胰高血糖素/胰岛素比率的升高，B细胞功能受损和胰岛素抵抗； 也可导致糖异生增加，葡萄糖的利用与氧化减少，最终引起血糖水平的升高和血清乳酸水平的升高 病 因 ②分解代谢增强： 由于皮质醇和儿茶酚胺分泌增多，脂肪组织的分解增强和氧化增加，病畜出现高脂血症，特别是高甘油三酯血症 除了脂肪分解代谢外，病畜蛋白质分解代谢亦增强，其结果导致血浆芳香氨基酸水平升高，支链氨基酸水平下降 ③高动力循环: 可导致氧耗增加和细胞水平的氧利用障碍（摄氧障碍） 病 因 急性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎犬猫由于胰腺本身和周围组织的出血、坏死，导致腹腔内大量渗液 临床上常见的呕吐、腹胀和休克、呼吸功能不全和肾衰竭等并发症 禁食、胃液抽吸、腹腔灌洗等各种治疗措施是引起电解质代谢异常的主要原因 病 因 胰腺炎在发病过程中会出现一过性糖代谢异常，通常称之为胰源性糖尿病 产生原因可能是因为胰腺炎造成了胰腺的外分泌功能受损，继而引起内分泌功能紊乱 在临床上表现为高血糖和尿糖阳性 病 因 脂肪代谢异常可以导致胰腺炎，而胰腺炎又可出现脂肪代谢异常 也就是说高脂血症是急性胰腺炎的发病因素之一 而急性胰腺炎时可发生暂时性的高脂血症，既高脂血症是急性胰腺炎的一个并发症 病