耳眩晕诊治与调护要点课件.pptVIP

广州中医药大学第一临床医学院 耳鼻咽喉科教研室 何伟平 讲师 概述 病因病机 现代相关疾病病因 梅尼埃病 良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 前庭神经炎 药物中毒性眩晕（硫酸链霉素、庆大霉素） 诊 断 诊 断 诊 断 诊 断 诊 断 * * 眩运、眩冒掉眩、脑转 由耳窍病变所引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。 别名 定义 风邪外袭 引动内风 上扰清窍 平衡失司 饮食不节 劳倦过度 伤脾 脾失健运 痰浊蒙蔽清窍 （虚实夹杂） 情志不舒 暴怒伤肝 肝气郁结 化火生风 上扰清窍 眩晕实证 病因病机 肾阳虚 真火不能化水 寒水上泛清窍 先天不足 房劳伤肾 肾精亏虚 髓海不足 耳失濡养 思虑过度 心脾受伤 不能化生 气血 耳失濡养 眩晕虚证 眩晕发生的原理 由于眩晕的表现多种多样，引起眩晕症状的疾病涉及许多临床学科，且客观诊断方法尚不够完善或特异性较小；加之同一种病可同时发生于前庭系统的不同部位，引起不同形式的眩晕；而同一部位的病变可由不同疾病所引起；且疾病的不同阶段可出现不同形式的眩晕及伴随症状。致使眩晕的定位、定性诊断极为困难。 突发性眩晕、旋转性或倾倒感 神志清楚 多伴恶心呕吐、出冷汗 可伴有耳鸣耳聋 发作时间特点 一、诊断要点 2.症状 3.检查 二、鉴别诊断 1.病史 无 无 有 耳鸣 上呼吸道 感染史 无 24hT3周 突发性 持续性 不复发 前庭神经炎 头位变动 无 数秒T1min 突发性 阵发性 易复发 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 波动性 听力下降 10＋minT24h 突发性 阵发性 易复发 梅尼埃病 诱发因素 耳聋 持续时间 眩晕特点 病名 一、诊断要点 2.症状 3.检查 二、鉴别诊断 1.病史 （1）自发性眼震 （2）外耳道及鼓膜检查 （3）听力检查 （4）前庭功能检查 （5）X线或CT检查 其他头部不适 中枢性眩晕 一、诊断要点 2.症状 3.检查 二、鉴别诊断 1.病史 1. 一般治疗 急性期绝对卧床、安静、避光；低盐饮食； 禁浓茶、烟、酒。 耳眩晕的治疗 2. 心理治疗 解释病情，消除恐惧心理（一般不危及生命） 3. 病因治疗 耳眩晕的治疗 4. 症状治疗 （1）中药制剂静滴： 葛根素0.4或川芎嗪160mg＋5%GS250ml 或红花注射液40ml＋5%GS500ml 或香丹注射液30ml＋5%GS500ml静滴，日一次 （2）西医对症处理： 1）眩晕重者：安定5mgTid、眩晕停片1片Tid， 2）恶心呕吐：灭吐灵10mg　肌注，或维生素B650mg＋50%GS40ml 静推（临时对症用） 3）改善内耳血行：西比灵5mgQn，敏使朗6～12mgTid 5.前庭补偿训练 耳眩晕的治疗 6.手术治疗 7.新进展：鼓室注药 1. 风邪外袭 主证：主证+风热之证 治则：疏风散邪，清利头目。 方药：桑菊饮加减。 — 分型论治 辨证及治疗 — 分型论治 辨证及治疗 2. 痰浊中阻 主证：主证+痰湿困脾证 治则：燥湿健脾，涤痰止眩。 方药：半夏白术天麻汤加减或泽泻汤 加味。 善后：健脾益气、调理脾胃 方药：六君子汤加减 3. 肝阳上扰 主证：主证+肝阳上扰证 治则：平肝熄风，滋阴潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。 善后：滋养阴液、潜降肝阳 方药：杞菊地黄丸加减 — 分型论治 辨证及治疗 4. 寒水上泛 主证：主证+寒水上泛证 治则：温壮肾阳，散寒利水。 方药：真武汤加减。 善后：金匮肾气丸长服 — 分型论治 辨证及治疗 — 分型论治 辨证及治疗 5. 髓海不足 主证：主证+肾阴虚证 治则：滋阴补肾，填精益髓。 方药：杞菊地黄丸加减。 6. 上气不足 主证：主证+气血两虚证 治则：补益气血，健脾安神。 方药：归脾汤加减。 — 分型论治 辨证及治疗 五味子 当归 山药 酸枣仁 桂圆肉 该方由归脾汤衍变而来，主要用于轻型眩晕症。被推崇为有效成方，不像其他方药一定要准确辩证。（属湿痰而舌有厚腻者慎用） — 干祖望验方 辨证及治疗 　　　（1）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用“两高两低”特点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。 ??? （2）生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动，避免长期卧床。 ??? （3）对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病情，解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，禁用烟、酒、咖啡等刺激品。 ??