肠内营养相关护理维护PPT课件.pptVIP

-*- 护理维护—分类放置 鼻饲液现用现配，暂时不用的可以放置在冰箱内保存24小时。 鼻饲液应与其他管路区分，并有明显标识。 -*- 护理维护—胃残余量监测 喂养后2小时胃内残留150ml以上 胃残余量检测 每3~4小时测得胃残余量，不应大于前1小时输注液量的2倍 例：输注速度50ml/h,测得胃残余量不应大于100ml 输注速度80ml/h,测得胃残余量不应大于160ml -*- 护理维护—鼻饲药物注意事项 1.给药前、后均应冲洗管道。 2.药片应充分压碎后用水溶解，防止堵塞管道。 3.必须空腹给药的情况，在给药前后各2小时内暂停管饲喂养。 4.注意药物配伍禁忌。 5.特殊药物：如控释片禁止压碎。 斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。 -*- 螺旋型鼻肠管 由白色完全不透放 射线的聚氨酯制成 长度145cm，头部有 四个侧孔，其管径 细，光滑柔软，刺 激性小，并发症少， 患者易于接受。 -*- 螺旋型鼻肠管放置方法 盲插 X线指引下 胃镜指引下 -*- 螺旋型鼻肠管 具有记忆功能的螺旋型管 管道最前端：2.5圈； 胃动力正常时，在8-12h内 通过幽门 螺旋型鼻肠管管道的维护 每次暂停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。 如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用30毫升无菌生理盐水)，以免堵管。 临床常用营养制剂配方 能量 蛋白质 脂肪 糖类 特点 安素 瑞代 瑞高 百普力 能全力 能全素 1000 900 1500 1000 1000 1000 35 34 75 40 40 40 35 32 58 10 39 39 137 120 170 188 123 123 整蛋形肠内营养制剂、粉剂 缓释淀粉为糖类来源，适用 于糖尿病及应激性高血糖 高蛋白、高能量、易于消化 的脂肪适用于体液入量受限 短肽型（含有一定量氨基酸） 整蛋白制剂 （含膳食纤维） 整蛋白制剂、粉剂 （kcal/1000ml) (g/l) (g/l) (g/l) 插管方法临床体会 意识障碍 吞咽困难 呛咳 坐位 吸气进管 呼气停止 调整进管角度 进管困难 -*- 放置胃管相关文献 -*- 放置胃管相关文献 课堂小结 肠内营养基本概念 鼻胃管、鼻肠管放置方法 肠内营养输注的方式 肠内营养护理维护 * -*- 肠内营养护理维护 神经内科 王欣 临床营养 以临床治疗的手段供给病人各种营养素 临床营养 支持 肠外营养（PN） 肠内营养（EN） EN定义 肠内营养：是从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。 肠内营养指南 (ESPEN, CSPEN) 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养. -*- 肠内营养（EN)适应症 1.无法进食或进食不足 2.胃肠道疾病：如胃肠道瘘、炎性肠道疾病、 肠道准备、胃瘫及各种疾病导致的顽固性腹泻等 3.胃肠道外疾病：肿瘤放疗和化疗的辅助、术前术后营养支持、烧伤和创伤、肠外营养过度、先天性氨基酸代谢缺陷等。 -*- 肠内营养（EN)禁忌症 1.胃肠道功能衰竭 2.完全性肠梗阻 3.严重的腹腔内感染 -*- 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘：PEG 空肠造瘘：PEJ 肠内营养通路种类 -*-  6周 如长时间留置需选用胃造瘘 4周 一次性硅胶胃管 聚氨酯导丝鼻胃管 螺旋型鼻肠管 鼻胃管及鼻肠管种类 -*- 鼻胃管 留置鼻胃管操作流程 鼻饲营养液输注方法 临床护理维护 -*- 留置胃管操作流程 -*- 评估内容 1、评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，意识状态，活动能力，营养状态。 ? 2、局部情况：包括检查鼻孔是否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿以及有无食管疾患等情况。 ? 3、心理状态：评估患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。 -*- 准备用物 物品?处置车、医嘱单、快速手消液 插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、听诊器、灌注器 -*- 测量插管长度具体长度是：发际→剑突 一般成人约45～55cm.  测量胃管长度、润滑胃管前端 -*- 插管 具体方法:左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入14～16