肠癌临床路径PPT课件.pptVIP

* * 大肠癌临床路径 上海市**医院 肿瘤科 肿瘤科 适用对象 第一诊断为结肠癌（ICD10 ：C18.902）或直肠癌（ICD10：C20..01），不适合手术治疗或已行外科手术治疗者 肿瘤科 诊断依据﹡ 1.大便习惯改变、便血、腹痛等临床表现，体格检查发现腹部肿块； 2. 大便隐血试验多呈持续阳性； 3. 超声及影像学提示有器官和淋巴结转移； 4. 结肠镜检查明确肿瘤情况，取活检作出病理诊断； 5. 病例评估明确结大肠癌诊断者。 ﹡ 《临床诊疗指南》（人民卫生出版社，2006年12月第1版），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2008年第1版），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2008年第1版） 肿瘤科 进入路径标准 第一诊断必须符合大肠癌（包括结肠癌、直肠癌）的诊断标准 如患有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径 肿瘤科 治疗路径选择 化 疗 中药抗肿瘤治疗 根据化疗和中药抗肿瘤治疗的适应证及其禁忌证，选择 合适的治疗路径。 肿瘤科 治疗方案选择依据 化疗：参考《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2008年第1版），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2008年第1版） 中药抗肿瘤治疗：《上海市中医病证诊疗常规》（第2版） 肿瘤科 化疗方案 1.卡培他滨（CAP） CAP 2000-2500mg/m2/d 每日2次口服，第1-14天，随后 休息7天，每3周重复 2.奥沙利铂（L-OHP）联合5-氟脲嘧啶／亚叶酸钙（5-FU／CF） L-OHP 100mg/m2，第1天，2h静脉滴注； CF 200mg/m2，第2-5天静脉滴注2h； 5-Fu 500mg/m2，第2-5天，静脉滴注4h，每4周重复 3.CapeOX L-OHP 130mg/m2，第1天； CAP 850-1000mg/m2，每日2次，第1-14天，每3周重复 肿瘤科 中药治疗方案 辨证+辨病治疗 以“健脾消瘤方”（太子参、白术、茯苓、生米仁、 浙贝母、莪术、桔梗等）为基本方，结合《上海市中 医病证诊疗常规》辨证用药，14天一疗程。具体如下： 肿瘤科 A、湿热蕴结证：清热化湿解毒，合用槐角地榆汤、白头翁汤等加减； B、瘀毒内阻证：化瘀行气，合膈下逐瘀汤等加减； C、脾虚气滞证：健脾理气，合香砂六君子汤等加减； D、脾肾阳虚证：温补脾肾，合参苓白术散、四神丸等加减； E：肝肾阴虚证：滋养肝肾，合知柏地黄丸等加减； F：气血两虚证：补气养血，合八珍汤等加减； *