中医痹证知识讲解精品课件.ppt

劳逸不当 卫外不固 内 外 肝肾不足，筋脉失养 邪 久病体虚 入 气血不足，腠理空虚 侵 因 饮食不节 脾运失健 痰湿内生 跌仆损伤 瘀血内停 【病因病机】 一、病因 行痹 风 风寒湿痹 着痹 湿 外因 痛痹寒 热 风湿热痹 1、病因 2、病机——风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛。 3、病位——筋骨、肌肉、关节，日久及肝肾 4、病性——初起以邪实为主，久则虚实夹杂 5、变证 ?①皮肤瘀斑、关节结节、肿大或屈伸不利 久痹不愈→气血运行不畅→瘀血痰浊痹阻经络→皮肤瘀斑、关节结节、肿大或曲伸不利。 ②气血亏虚、肝肾不足 痹证日久→气血伤耗→气血亏虚、肝肾不足。 ?③脏腑痹 痹证日久不愈→复感于邪→病邪由经络而累及脏腑→脏腑痹。以心痹为主。 【三、?诊查要点】 ?（一）、诊断依据 1、主症：临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛，肿大、强硬、变形。 2、发病特点：发病与病情的轻重常与劳累以及季节、气候寒冷、潮湿等天气变化有关，某些病证的发生、加重可与饮食不当有关。 3、可发于任何年龄，不同年龄的发病与疾病的类型有一定关系。 （二）、鉴别诊断 四、相关检查 1、 病变相关部位的骨关节x线和CT等影像学检查； 2、抗 “O”，红细胞沉降率，C—反应蛋白，黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体，血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查； 3、心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查。 五、辨证论治 1、风寒湿痹 (1)行痹 主症：肢体关节.肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性 伴随证：可见有恶风，发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 证机概要——风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 ??治法——祛风通络，散寒除湿。 代表方——防风汤加减。 防风、麻黄 祛风散寒，解肌通络止痛 方 桂枝、葛根 当归 养血活血通络； 解 茯苓、生姜 健脾胜湿，调和营卫 大枣、甘草 加减: （2）痛痹 主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒痛甚，得热则痛减 伴随证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 证机概要——寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。??? 治法——散寒通络，祛风除湿。 代表方——乌头汤加减。 方 制川乌、麻黄发散风寒，通络镇痛； 芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛； 解 黄芪益气固表，利血通痹。 加减: （3）着痹 主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着，疼痛，肿胀散漫，关节活动不利 伴随证：肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 证机概要——湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。??? 治法——除湿通络，祛风散寒。 代表方——薏苡仁汤加减。