胫腓骨骨折护理_2课件.pptVIP

胫腓骨干骨折: 指胫骨平台以下至髁以上部分发生的骨折。很常见，以青壮年和儿童居多。 上1/3 中1/3 下1/3 远骨折段向上移位，腘动脉分叉处受压易造成小腿缺血和坏疽 易导致骨筋膜室综合症 血运差，软组织覆盖少，易发生骨折愈合延迟，甚至不愈合 直接暴力：重物挤 压、打击 骨折特点： 横形、短斜形、粉碎形； 胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折 间接暴力：扭转暴力，高处坠下， 跌倒 骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 软组织损伤轻； 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片： 并发症 手法复位 小夹板或石膏固定 切开复位内固定 手法复位失败的不稳定骨折 严重粉碎骨折 污染轻，时间短的开放性骨折 无移位→小夹板成石膏固定6-8W 有移位横形或短斜骨折→手法复位＋小夹板或石膏固定6-8W 不稳定的胫腓骨双骨干→跟骨牵引4～6公斤， 6W，改行支架或石膏固定 手法复位 夹板固定 早期----失血性休克 神经血管损伤 骨筋膜室综合症 后期----骨折延迟愈合 骨不连，节僵直 慢性骨髓炎 深静脉血栓等 由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。 五个主要临床表现，可记成5个“P”： 　　（1）由疼痛（pain）转为无痛。 （2）苍白（pallor）或发绀等。 　　（3）感觉异常（paresthesia）。 　　（4）麻痹（paralysis）。 　　（5）无脉（pulselessness）。 骨筋膜室综合症的护理： 注意观察患者有无明显的肿胀及疼痛，足趾感觉活动受限，被动牵拉痛，血管搏动减轻或消失等症状的出现。 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 1.消除肢体肿胀 抬高患肢，以促进静脉，淋巴液的回流，减轻或预防肢体肿胀。 2.观察血运循环情况 注意有无疼痛，肿胀，肢端麻木，足趾感觉活动情况 注意检查腓总神经的功能，足趾背伸，屈曲运动，及小腿的皮肤颜色，温度和足的感觉，特别是第1-2趾间背侧的皮肤感觉。 3.功能锻炼 早期（术后1-2周） 股四头肌等长舒缩练习 足部和趾间关节活动 术后3-4周 髌骨被动活动 膝、小腿关节运动 术后4周 扶双拐不负重步行锻炼 单拐逐渐负重锻炼 胫腓骨干骨折不宜过早下地行走，提早下地易出现骨折断端延迟愈合，或发生畸形愈合。 4.饮食护理 清淡易消化，营养丰富食 物， 忌辛辣，油炸食物 5.心理护理 1.饮食指导 2.功能锻炼 3.定期复查