产科猝死的病因和预防方法课件.pptVIP

产科猝死的病因和预防方法 猝死的定义 猝死是突然发生的的非暴力性意外死亡， 指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或好转，突然发生意料不到的循环，呼吸停止，意识丧失，在很短时间内死亡。 诊断的主要条件是意外、突然、非人为因素造成的自然发病导致的死亡。“突然”是时间概念，发病到死亡时间很短，猝不及治，争议是几分钟，1H、6H、24H，大多数认为6小时之这内较为恰当。 产科猝死约占诊断死亡的5%。 早期猝死的主要以原有疾病的突然恶化为主，多见心脏病合并妊娠，或妊娠并发症的病情突变如妊高症子痫死于窒息、脑血管意外、HELLP综合症、DIC等。 分娩期则以突然意外为多见如羊水栓塞，产后出血。 产褥期则以原有疾病在产褥期加重如肺栓塞，电介质紊乱，产褥感染等。 猝死的原因 妊娠合并心脏病猝死的病理生理 心源性猝死分猝死的的80%-90% 1、各种心脏病导致的心力衰竭， 使心肌收缩力下降，心排出量少，组织、器官缺血，可致循环衰竭，或心律失常?猝死。 2、心肌→弥漫性，严重的心肌病变可致急性心衰、猝死，也可侵犯窦房结、房室结，心脏传导系统 各种心律失常。 3、围产期心肌病是扩张型心肌病，心室扩大，室 壁可有血栓形成，可因急性心衰、肺栓塞，脑栓塞而猝死。如产后6月心脏不能恢复正常大小，死亡率达25%-50%近一半死于产后3月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常。 4、在心脏疾病的猝死多因室性心动过速，心室颤动，心跳骤停而致。 羊水栓塞猝死的病理生理 1995年Clark统计羊水栓塞死亡者中心跳骤停占87%； 低血压占100%，肺功能衰竭占93%，抽搐占48%，DIC占83%。 一、心跳骤停： 1、羊水中的前列腺素物质、内皮素-1、细胞因子 活刺激肺动脉受体致迷走神经高度兴奋?心脏骤停。 2、肺栓塞时引起急剧血液动力 学变化，左心回 心血量骤减 ?心跳骤停 3、手术操作时麻醉不完全，牵拉使迷走反射亢进 ?心跳骤停。 4、大量羊水物质堵塞下腔静脉? 回心血量? ?心跳骤停 二、肺动脉高压，肺循环衰竭 1、过敏反应致肺血管痉挛或有形物质堵塞?肺动脉压急剧升高，肺血流骤减，肺血流与肺泡间气体交换减少 ?严重缺血缺氧?肺血流受阻?85%可猝死。 2、肺血流减少 ?肺毛细血管通透性? ?肺间质，肺泡水肿?换通，通气障碍，低氧，高二氧化氮， ?心脏传导系统抑制?心脏停跳 3、支气管痉挛?通气障碍 4、严重缺氧?肺血管内皮细胞损伤?血小板聚集?局部DIC ?肺出血 5、以上各点 肺功能衰竭致全身脏器尤其心脑缺氧?死亡。 三、循环衰竭 1、肺动脉压? 5.33KPa(40mmHg)时右心后负荷? ?右心室充盈压? ?心脏指数? ?右心室急性扩张?右心衰 2、右心衰竭?右心排出量低?肺血流? ?左心回血量? ?排出量?循环衰竭?休克?体循环压力?右心压力? ，冠状动脉供应不足?左心室内膜下心肌灶性坏死?心肌缺血缺氧?左心衰 3、全心衰，循环衰竭?严重休克?心脑缺血梗塞?猝死 四、严重缺氧 氧合指数（血氧分压/吸氧浓度） ?到175mmHg甚至100mmHg ?全身器官缺氧?脑缺氧?昏迷，抽搐死亡； 心肌缺氧?心脑骤停 羊水栓塞时缺氧原因：肺血管痉挛，肺内DIC ，小血管栓塞?换气障碍。肺水肿，肺出血，支气管痉挛?通气障碍。肺泡表面活性物质? ?肺泡萎缩。 缺氧致肺内动静脉分流?右向左分流?进一步缺氧。 五、严重休克 初期：过敏性休克、DIC、高凝期休克、心跳骤停 肺动脉高压?循环衰竭 晚期：DIC致严重出血、心衰、呼衰致缺氧性休克 妊高征猝死的病理生理 一、脑血管意外 1、脑出血 小动脉痉挛?血管功能障碍?细胞水肿，间质水肿?颅内压? 血压升高?脑血流自主调节功能? ?血压越高?脑血流越增加，平均动脉压?17.3kPa（130mmHg） ?血管破裂?面积大或近生命中枢 ?猝死，颅内压? ?枕大孔疝?脑干受压?生命中枢受累?呼吸停止。 2、脑栓塞 妊高征血液浓缩，流速慢，高凝状态，可造成脑血栓?缺血性梗塞，如面积广泛或累及大血管可猝死。 二、妊高征性心脏病心衰、肺水肿 1、小动脉痉挛?冠状动脉供血不足?心肌缺血氧 ?外周血管阻力? ?心脏后负荷 2、并发低蛋白血症、血浆胶体渗透压? ?组织间液入体循环?心脏负担加重。 3、医源性因素如扩容过多，输液过快。 以上均可导致急性心衰?肺静脉压? ?毛细血管静水压 ? ?急性肺水肿?急性缺氧?呼衰。 三、HELLP综合征及DIC H-Hymolytis 溶血，进行性血红蛋白