第33章子宫平滑肌兴奋药与抑制药 - 子宫平滑肌兴奋药与抑制药.pptVIP

遵义医学院药理学教研室 余丽梅 * * 第33章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药 Drugs Acting on the Uterine Smooth Muscle 影响子宫收缩功能的药： 性激素： 雌激素、孕激素、雄激素 兴奋药： 缩宫素 麦角生物碱 前列腺素 抑制药：β2肾上腺素兴奋药 钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制药 第一节 子宫平滑肌兴奋药 Oxytocics：一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物， 作用强度与子宫的生理状态及所用剂量不同。 节律性收缩—催生、引产 强直性收缩—产后出血及产后子宫复原 缩宫素 Oxytocin (催产素 pitocin) 来源：人工合成或猪、牛垂体提取 自身合成：垂体后叶激素，9肽 缩宫素、加压素 [药理作用与机制] 1. 兴奋子宫平滑肌 直接兴奋子宫平滑肌，↑收缩力和收缩频率 （1）小剂量：2—5 U （1 U=2μg）——节律性收 缩，收缩子宫底，松弛子宫颈，似正常分娩。 （2）大剂量：5—10μg，宫底、宫颈均产生持续强 直性收缩。 （3）雌激素↑子宫对催产素的敏感性，孕激素↓其 敏感性。 妊娠期：孕激素水平 由高→低 雌激素水平 由低→高 子宫浆膜有缩宫素受体，不同妊娠期，受体密度不同 作用机制： （1）缩宫素+受体与G蛋白偶联→激活磷脂酶C →促进磷酸肌醇生成→↑胞质中Ca2+→收缩↑ （2）作用于子宫内膜和脱膜受体→促进PG合 成和释放PG兴奋子宫，宫颈变软，展平及扩张。 2. 其他 （1）兴奋乳腺腺泡周围肌上皮细胞收缩→促进排乳 （2）大剂量短暂扩血管作用、抗利尿作用。 [体内过程] 口服无效，im 3—5min起效 维持20—30min iv 快、短 t1/2 5—12min [临床应用] 1. 催生、引产 正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无力者的滞产—催产 死胎、过期妊娠、严重心脏病、需中止妊娠 —引产 2—5 U/500ml N.S，8—10gtt/min（≯40gtt/min） 2. 产后止血 产后大出血时，st、im，5—10U 作用时间短，加用麦角生物碱制剂维持 [不良反应及注意事项] 1. 严格掌握剂量和适应证：防窒息、子宫破裂 控制速度和胎心音变化 2. 严格掌握禁忌证： 凡产道异常，胎位不正，头盆不称，前置胎盘， 三次妊娠以上的经产妇，有剖宫史者禁用。 3. 过敏: 人工合成品少见,提取物多见 大剂量出现抗利尿作用----H2O、Na+潴留 垂体后叶素 ( Pituitrin) 提取的粗制品，含缩宫素及升压素; 用于治疗尿崩症及肺咯血。冠心病禁用。 催生引产作用由缩宫素取代。 前列腺素 (Prostaglandins, PGs) 作用广泛，成分复杂，对心血管、呼吸、消化、生殖等均有作用 1. 兴奋子宫的有: 地诺前列酮 dinoprostone PGE2 地诺前列素 dinoprost PGF2α 硫 前 列 酮 sulprostone 15-Me PGF2α 卡 前 列 素 carboprost, 为PGF2α的10倍 2. 对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用 (1) 分娩前更敏感。 (2) PGE2、PGF2a对初、中期作用缩宫素 (3) 对子宫的兴奋作用同生理性收缩 (宫颈松弛) 3. 静滴、阴道内、宫腔内、羊膜腔内给药------ 早、中期流产、足月引产 卡前列素：用于产后顽固性出血 [不良反应] 1、消化道兴奋症状； 2、PGF2α可兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用； 3、PGE2可↑眼压，青光眼者不宜用； 4、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。 益母草 益母草流浸膏，无副作用，较麦角为优。 麦角生物碱 ergot 包括： 1）肽生物碱类：麦角胺 ergotamine 麦角毒 ergotoxine 2）胺生物碱类：麦角新碱 ergometrine 甲基麦角新碱 ethylergometrine