EMEA阿尔茨海默氏病药物临床研究指导原则简介.doc

EMEA阿尔茨海默氏病药物临床研究指导原则简介 关键字：评价 临床 药物 病人 试验 测试 进行 痴呆 诊断 研究 治疗 标准 认知 方法 能力 摘要： 摘要：本文对EMEA阿尔茨海默氏病（Alzheimer’s Disease，AD）治疗药物临床研究指导原则做一简介，内容主要涉及阿尔茨海默氏病的诊断、临床试验受试者入选标准、疗效评价指标、试验分期及相应要求等。 关键词：阿尔茨海默氏病，临床试验，指导原则 痴呆是老年常见病之一，目前相关治疗药物的研发也比较活跃。EMEA于1998年发布了本指导原则，主要适用于阿尔茨海默氏病（Alzheimer发表于：2009-12-13 21:19:10 　　EMEA阿尔茨海默氏病药物临床研究指导原则简介EMEA阿尔茨海默氏病药物临床研究指导原则简介　　EMEA阿尔茨海默氏病药物临床研究指导原则简介　　审评四部审评八室赵建中　　摘要：本文对EMEA阿尔茨海默氏病（Alzheimer’s Disease，AD）治疗药物临床研究指导原则做一简介，内容主要涉及阿尔茨海默氏病的诊断、临床试验受试者入选标准、疗效评价指标、试验分期及相应要求等。　　关键词：阿尔茨海默氏病，临床试验，指导原则　　痴呆是老年常见病之一，目前相关治疗药物的研发也比较活跃。EMEA于1998年发布了本指导原则，主要适用于阿尔茨海默氏病（Alzheimer’s Disease，AD）治疗药物的临床试验，也可适用于其它类型痴呆。本文对此指导原则做一简介，以其对国内相关药物的临床试验有所借鉴。　　1.诊断　　1.1痴呆及其严重程度　　痴呆的诊断标准在《精神障碍诊断统计手册》（DSM-Ⅲ-R, DSM-Ⅳ）和《国际疾病分类第十版》（ICD－10）中进行了定义。简单的筛选测试，例如“简易精神状态检查”（Mini Mental State Examination，MMSE）等，也可以用来证明认知障碍。DSM-Ⅳ和ICD－10包括了轻、中、重度痴呆的诊断标准，应以此对研究中纳入病人的痴呆严重程度进行评定，并应说明评定所用的方法。　　1.2AD的诊断　　诊断由AD引起的痴呆，主要靠病史，即痴呆持续进展，并排除其它病因。可以使用NINCDS-ADRDA（National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke; Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association）诊断标准对其进行进一步的确认。有关AD的知识在迅速地积累，因而所使用的诊断标准可能需要重新检视并更新。　　1.3AD病人的选择标准　　当前，用以证实药物疗效的最适宜的病人是根据NINCDS-ADRDA标准诊断的AD病人。AD的诊断分两步：第一步是对痴呆进行临床诊断；第二步排除其它疾病导致的痴呆。这依赖于详细的病史、临床神经学检查以及辅助检查和实验室检查。需要排除的病因包括血管性痴呆、中枢神经系统感染（如艾滋病、梅毒等）、克－雅氏病、亨廷顿舞蹈症和帕金森氏病。其他如：硬膜下血肿、交通性脑积水、脑肿瘤、药物中毒、酒精中毒、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病以及维生素或其它元素缺乏症有时也需排除。推荐以下检查方法：（1）颅脑影像学检查，如CT或MRI以排除主要的结构性脑病。包括腔隙性脑梗塞、硬膜下血肿、交通性脑积水和脑肿瘤。（2）NINDS-AIREN （1993）标准以排除血管性痴呆。（3）血液检查排除感染、内分泌和其它系统疾病。（4）病史和实验室检查，以排除药物滥用。镇静药、催眠药、酒精、鸦片、苯二氮卓类、其它镇静剂和违禁药物，也应该予以考虑。应该详细描述纳入标准、排除标准、辅助检查、检查和评价的方法。　　2. AD的疗效评价　　2.1 疗效标准　　AD治疗的主要目标是：改善症状、控制症状的进展、进行疾病的初级预防。本指导原则主要关注症状改善的评价，目前在控制症状进展或疾病的初级预防方面均缺乏经验。症状的改善应该从下面三个方面进行评价：（1）认知，通过受试者测试评价－认知终点；（2）日常生活能力－功能终点；（3）全面临床反应－整体终点。这三个方面都应指定有效性指标。而最主要指标有两个：一个评价认知终点，另一个反映认知的改善与功能终点或整体终点的关联性。研究的设计应该做到使主要指标显示出统计学的差异。如果达此目标，而后应该评价每一个病人的整体受益，并以整体受益率证实治疗的效果。　　对于短期治疗，对治疗“有反应者”的定义为：在治疗6个月后，认知终点的改善达到了有临床意义的程度，并且另外两个方面没有恶化。对“有反应者”的其它的一些定义也可以接受，但是申请者应该对定义进行证明，并分析与临床结果的关联性。对于重度病人，认