致命性心律失常的急诊处理_1课件.ppt

学习重点 什么样的心律失常会致命 致命性心律失常的识别和分类 常见致命性心律失常的ECG表现 致命性心律失常的处理原则 常用紧急处理方法 心律失常的致命性 心动过速：＞150次/分 心动过缓：＜40次/分 病理生理： 心排血量不足：心、脑供血不足 急性心力衰竭、呼吸衰竭 致命性心律失常的识别及分类 心动过速 QRS波群宽窄 心律规整 有无QT延长或预激综合征史 心动过缓 窦缓、窦停 阻滞 窦房阻滞 房室阻滞 心动过速 分类 窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒） 常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。（均为室上性） 宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒） 常见室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、预激综合征（旁路前传的心动过速） 快速鉴别致命性心律失常要诀 　　　　快慢宽窄PR齐 常见致命性心律失常ECG 室上性心动过速 房颤、房扑 预激综合征 室性心动过速：单形、多形 室颤、室扑 窦性停搏、窦性心动过缓 房室传导阻滞（II度II型以上） 预激综合征的ECG特点 PR间期　　　Delta波 QRS间期 　　　 WPW 短　　　　　 有　 长　　 LGL　　　　短　　　　　 无 正常 Mahaim　　正常　　　　 有 长　　　　　　 致命性心律失常紧急处理 首先要确认的情况 有无症状：急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克 有无血流动力学改变：血压下降 临床其它情况：各脏器疾病 原则 挽救生命 改善症状 去除病因 治疗心律失常时要评估的项目 　各脏器疾病及功能 心脏：病窦（慢快综合征）、预激（伴房颤）、长QT综合征、心功能、心脏血栓 肺、肾功能　 　原用药物 洋地黄类、?阻滞剂、胺碘酮 　血电解质 对已引起血流动力学障碍的致命性心律失常的紧急处理 心动过速： 电复律和/或胸外按压＋药物 心动过缓： 胸外按压和/或紧急体外心脏起搏＋药物 对未引起血流动力学障碍的致命性心律失常的处理 药物 抗心律失常药物 非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺苷 非药物 机械刺激迷走神经 拳击 胸外按压 电复律 起搏 超速抑制 心动过缓治疗 阿托品 首次剂量：0.5mg iv；可在3－5分钟内重复给药0.5-1.0mg，直至总量达0.04mg/kg或总剂量为3mg 可以气管内给药 急性心肌梗死者慎用 对发生在结下部位的阻滞无效 心动过缓治疗 体外经皮起搏 有症状的心动过缓患者经皮心脏起搏是I类适应症 对于有血流动力学不稳定的高度房室传导阻滞（莫氏二度II型或三度）的患者也应即该行心脏起搏 心动过缓治疗 其他可选择的药物 肾上腺素：起始剂量2－10?g/min，从低剂量滴定至有效剂量 多巴胺：2－10 ?g/kg/min，从低剂量滴定至有效剂量 异丙肾上腺素因有诱发房性心动过速或心房颤动的可能。现已渐取消用于治疗心动过缓 心动过速的电转复治疗 原则：最快的速度，最安全的方法，最佳的能量 同步低能量电复律 非同步高能量电复律 同步低能量电复律 电击点落在QRS波群出现时，可预防电流落在“易损期”（相对不应期） 可用于以下心律失常（血流动力学不稳定） 　　　　　　　　　　　　　初始电量（单相） 折返性室上性心动过速：　50－100J 心房扑动：　　　　　　　50－100J 心房颤动：　　　　　　　100－200J 单形性室性心动过速：　　　100J 非同步高能量电复律 可用于以下心律失常 多形性室性心动过速 心室颤动 无脉室速 初始电量： 单相波：360J 双相波：120J～200J（如果不知道多大安全除颤能量，则首选用200J） 最大能量除颤后室速仍复发血流动力学仍不稳定的处理 ???? 　 胺碘酮静脉注射 　如为AMI，迅速开通相关冠脉 治疗心动过速常用药物（I类） 心律平：70mg稀释后静推（5min），10－20分钟后无效可重复1－2次 主要用于房颤、房扑、预激综合征 有严重心力衰竭者禁用 治疗心动过速的常用药物（I类） 利多卡因 二线药物，当胺碘酮无效时辅助 用于室性心动过速或室颤 用法：冲击量：0.5-0.75mg/kg，5－10分钟静推，维持量：1-4mg/min，总量不超过3mg/kg。 中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕、心动过缓 治疗心动过速的常用药物（II类） ?受体阻滞剂： 倍他乐克：5mg，3分钟静脉推完；如有必要可每间隔5分钟给药一次，直至总量达15mg 艾司洛尔：0.5mg/kg稀释后静推1分钟，5分钟后可重复一次，维持量0.05-