儿牙拔除_ppt课件.ppt

* 儿童牙的拔除 第一节 乳牙的拔除 概述: 1.距替换期较远的乳牙,原则上应尽量保留(乳尖牙,乳磨牙) 2.乳牙过早拔除,恒牙尚未萌出,不仅咀嚼能力下降,邻牙向缺隙侧移动,使间隙缩小,导致恒牙异位萌出或萌出困难,影响牙排列和咬合,及儿童牙颌系统或颌面骨骼肌肉的发育等 (一)乳牙拔除的适应症 1.继承恒牙即将萌出或已经开始萌出,而乳牙尚未脱落 注:X线片显示相应恒牙先天缺失，或恒牙胚异位，阻生，尚不能萌出时，可保留 2.接近替换期的乳牙 乳牙是否接近替换，不仅根据儿童的年龄，还需根据X线片 X线片显示乳牙接近替换期的标志有： A.乳牙牙根生理性吸收一半或大部分吸收 B.继承恒牙牙根已形成一半或大部分形成 C.恒牙胚位置已接近乳磨牙根分叉内，分叉处牙槽骨极少或已消失 3.龋损严重，髓室底穿通难以修复并影响咀嚼；或残根根尖致局部黏膜发生创伤性溃疡 4.乳前牙外伤，致牙根于近颈部二分之一处折断，或该乳牙在骨折线上不能治愈 5.牙槽脓肿反复发作，影响儿童机体健康 （二）乳牙拔除的禁忌症 1.局部因素 ①患牙根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症 ②伴有急性广泛性牙龈炎、腐败坏死性龈炎或严重的口腔黏膜疾病 2.全身状况 ①血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血等 ②心脏病：先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎等 ③肾病：肾炎病史、肾功能不全者 ④儿童传染性疾病、急性上呼吸道感染、发热等 （三）乳牙拔除的局部麻醉药 酰胺类：利多卡因、阿替卡因等 酯类：普鲁卡因、丁卡因 1.阿替卡因（碧兰麻） 特点：①在体内易降解，毒性小 ②组织穿透性和扩散性较强，2~3分钟麻醉，起效快 ③维持时间较利多卡因长：牙髓麻醉时长60~70分钟；软组织麻醉时长3小时 ④给药方法：局部浸润麻醉 ⑤人群：4岁以上儿童与成人 ⑥剂量：成人0.5~1支 2.利多卡因 特点：①毒性相对较大 ②抗心律失常首选麻醉药 ③麻醉时间：120~240分钟 （四）乳牙拔除的局部麻醉方法 1.表面麻醉：末梢神经 2.浸润麻醉：神经末梢 3.阻滞麻醉：神经干或其主要分支 （五）局部麻醉的并发症 1.过敏反应：多见于酯类（普鲁卡因、丁卡因） 2.毒性反应：剂量过大或注入血管内 3.术后软组织损伤：麻醉后患儿不自主的咬唇、颊、舌，导致组织损伤 （六）乳牙拔除前的准备 1.仔细检查患牙，掌握拔牙适应证 2.向家长说明患牙的理由 3.了解患儿健康状况，有无系统性疾病或药物过敏史 4.术前准备：①常规口腔检查器械 ②牙钳、牙挺等 ③麻药、注射器、棉球、碘伏等 5.疑有过敏患儿，做过敏试验 6.再次核对患牙，以免误拔 （七）乳牙拔除的步骤 1.分离牙龈：探针或牙龈分离器 2.挺松患牙 3.安放牙钳：与牙长轴方向一致 4.拔除患牙：摇动、旋转和牵引 5.检查伤口：乳牙拔除不能搔刮牙槽窝 6.医嘱：30min去除药棉，2h进食，当日进软食，不宜过热，不漱口刷牙或舔伤口，也不能反复吸吮 *