儿童社区获得性肺炎管理指南重点课件.ppt

儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗 目录 社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎的病原学特征 儿童获得性肺炎的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防 社区获得性肺炎的定义 社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调 不是通常泛指的“下呼吸道感染” CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状 有胸部x线片的异常改变 CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念 其包括肺炎发生在社区但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎 这是出于CAP病原学评估的考虑，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同 此外，鉴于新生儿肺炎的病原学及临床表现有一定的特殊性 肺炎 原本健康的儿童 医院外 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 儿童CAP的流行病学 是5岁以下儿童死亡的首位病因 是儿童住院的最常见原因 CAP是儿童期尤其是婴幼儿 常见感染性疾病 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 目录 社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎的病原学特征 儿童获得性肺炎的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防 CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫,必须注意儿童CAP往往有混合病原感染 儿童CAP病原学特征 病原学特点 根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原 MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~5岁儿童中亦不少见 婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染 肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿 呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒I型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型 年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 年龄组 常见病原 少见病原 年龄组 常见病原 少见病原 28d~3月龄 细菌 3月龄~5岁 病毒 肺炎链球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体 非发酵格兰阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌 (b型、不定型) 卡他莫拉菌 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 流感病毒A型、B型 鼻病毒 人类偏肺病毒 肠道病毒 人禽流感病毒 新型冠状病毒 EB病毒、麻疹病毒 病毒 5岁~15岁 细菌 呼吸道合胞病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 巨细胞病毒 流感病毒A型、B型 腺病毒 人类偏肺病毒 肺炎链球菌 肺炎支原体 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 流感嗜血杆菌(b型、不定型)、嗜肺军团菌 肺炎衣原体 3月龄~5岁 细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 (b型、不定型) 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体 肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希菌 结核分枝杆菌 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 病毒 流感病毒A型、B型 腺病毒、EB病毒 新型冠状病毒 人禽流感病毒 不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况 不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 影响CAP病原检测结果的因素 影响CAP病原检测结果的因素 为了提高我国儿童CAP病原学诊断、科学合理使用抗菌药物,提倡采用先进分子生物学技术及多病原联合检测 病原学检测技术的敏感性与特异性 地域、年代卫生环境社会经济 新发病原出现、病原的变异、抗菌药物使用及耐药性等 1 2 3 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 目录 社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎的病原学特征 儿童获得性肺炎的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防 儿童CAP的临床症状 发热 呼吸增快 头痛 胸壁吸气性凹陷 喘呜 腹痛 咳嗽 呼吸困难 屏气 胸痛 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 临床征象对病原学的价值 发热 呼吸困难 呼吸频率 胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷 喘鸣 湿性哕音 临床征象诊断价值 发热是CAP的重要症状:腋温38.5 ℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快应视为病情严重 呼吸频率(RR)增快提示肺炎，临尤其是5岁以下儿童，在所有床征象中，呼吸增快对放射学