第七章 儿童各期保健.ppt

第七章 儿童各年龄期保健 黄 芳 第一节 胎儿期特点与保健 一、胎儿期特点 胎儿期：受精卵结合到小儿出生共40周 (一)致畸敏感期 致畸敏感期:3～8周胚胎细胞高度分化，是器官形成的阶段, 易产生缺陷与畸形。 (二)生长发育迅速 胎儿期组织、器官迅速生长，生理功能逐渐成熟。 　　　人胚对致畸因素的敏感期随胎龄不同而异,可分为不敏感期,敏感期及低敏感期。（１）不敏感期：指受孕后2周内（末次月经的第14-28天）此时的胚胎呈细胞胚体，尚无细胞及器官组织的分化，与母体的接触范围小，细胞胚体单纯，对一般有害物质均不敏感。倘若遭受侵害，重者胚体细胞全部死亡或大部分被破坏，而致早孕流产，临床可表现为一次月经过多，或经期延长；如损害轻微，胚体细胞可自行修复，继续正常发育，不形成异常。故此期称不敏感期。　　 （２）敏感期：指受孕后3-8周（末次月经的第5-10周）。此期是人胚胎发育的最重要时期，所有主要的外表和内部结构都在此时开始发育。许多重要器官及系统，如中枢神经系统、心脏、眼、四肢、五官、外阴等都在此期陆续萌芽分化，组织娇嫩、敏感、极易受到内外环境因素的影响与损害，而导致严重的形体与内脏的畸形。根据人类胚胎发育时间的研究，引起主要器官畸形的最危险时期均在此期，如脑在受孕后的15-27天，眼在24-29天，心脏在20-29天，四肢在24-36天，生殖器在26-62天。故此期称为敏感期。　 三.胚胎的致畸敏感期 先天性畸形示例1 先天性畸形示例2 先天性畸形示例3 先天性畸形示例4 先天性畸形示例5 先天性畸形示例6 先天性畸形示例7 小眼畸形 小耳畸形 　（３）低敏感期：指受孕后9-38周（末次月经的第11-40周）。此期人胚胎进入胎儿期，器官组织渐趋发育成形，对有害物质的敏感性下降，如受侵害则表现为某些生理功能障碍或小形体异常。但因大脑及中枢神经系统分化发育时间较长，直到妊娠晚期还保持对致畸因子的敏感性，故在孕晚期受侵害亦可影响胎儿智力发育。 预防遗传性疾病与先天畸形 （一）致畸的遗传因素 禁止近亲结婚:近亲结婚(遗传携带隐性致病基因) 增加后代患病的几率。 对确诊或疑遗传性疾病患者的家庭：是遗传咨询的重点。 我国婚姻法规定： 直系血亲和三代以内旁系血亲禁止结婚。 事例一 达尔文和表妹爱玛 生育六个子女，三个中途夭折，三个终生不育。 事例二 摩尔根和表妹玛丽 生育三个子女，两个女儿莫名其妙的痴呆，儿子智障。 遗传性疾病 指由于遗传因素先天形成，患者严重致愚、致残，全部或部分丧失自主生活能力，但并未丧失生育能力，且子代再发风险高，医学上认为不宜生育的疾病。 (1)如有下列情况之一者，不宜生育： ①男女任何一方患有严重的常染色体显性遗传病(一方则50%发病，双方则75％发病），无产前诊断条件者； ②男女双方均患有相同的严重常染色体隐性遗传病； ③女方患 X连锁显性遗传病，且不能作产前诊断者； ④男女任何一方患有严重的多基因遗传病，并为高发家系患者； 苯丙酮尿症 100多年前，一个可怕的幽灵在欧洲王室中徘徊。英国皇室、雅典皇室、俄罗斯皇族、西班牙皇族中众多的王子王孙均得了一种不治之症——稍有轻微磕碰或擦伤，便肤色发青、出血不止。不是早夭，就是出血症状维持终生。并且所有发病者都限于男性。这就是后来被人们称为“皇家病”的x连琐隐性遗传病——血友病。 英国皇族中的维多利亚女王是一个血友病基因的携带者，又与表哥结婚。这个多产的母亲成为血友病在欧洲皇族内流传的肇事者。女王一生共生了9个孩子——4个王子，5个公主。大儿子利尔波德由于从母亲那遗传了血友病基因，青年时代就命归黄泉，几个女儿分别嫁到俄罗斯皇族和西班牙皇族，在所生的王子王孙中竟有7个是血友病患者，同时还生出了一批血友病基因携带者的公主。这对欧洲诸王室是一场空前的灾难，使统治者们惊恐不已的是，险些使王位继承人几乎断绝。 (2)下列情况可以生育，但应作产前诊断，控制后代性别： ①严重的X连锁隐性遗传病（母传子，父传女，如红绿色盲）女方携带者(XAXa)与正常男性(XAY)婚配，应保留女胎，选择流产男胎； ②X连锁显性遗传病男方（XAY)患者与正常女性(XaXa)结婚后，保留男胎，选择流产女胎。 染色体数目异常示例4 染色体结构异常示例 （二）致畸的环境因素 （二）致畸的环境因素 孕妇远离宠物：家里不要养宠物，动物的毛皮和粪便中都可能有各种寄生虫，比如弓形虫，通过胎盘感染胎儿导致流产、死产、宫内发育迟缓及胎儿畸形，常见有脑积水、无脑儿、小眼球畸形等。 巨细胞病毒　CMV在人群中感染非常广泛，我国成人感染率达95%以上，通常呈隐性感染，多数感染者无临床症状，但在一定条件下侵袭多个