肺结核患者的发现与报告.ppt

结核病 新发结核病例数不断上升 耐药结核病流行 耐药结核病流行 耐药结核病流行 耐药结核病流行 耐药结核病危害 耐药结核病危害 WHO《耐药结核病规划管理指南2008年版》，耐药可分为 耐药菌突变率 获得性耐药结核菌产生 耐药结核病上升 耐药结核病 结核病诊疗技术 控制结核病 控制结核病 2009.4.1-3召开27国M/XDR-TB高负担国家部长会议 如何预防M/XDR-TB的发生？ 遏制结核 健康和谐 21.3 0.8 16.9 26.4 27.3 33.4 44.7 92 占% 其它 盗汗 咯血 胸 痛 发热 乏力 咳痰 咳嗽 症状表现 81573例涂阳肺结核病人症状特点 发现肺结核 控制结核病 2.2 6.7 15.2 23.8 31.4 20 0.4 占% 六种 五种 四种 三种 二种 一种 无症状 症状 数量 81573例涂阳肺结核病人症状所占比重 发现肺结核 控制结核病 结核病报告 《中华人民共和国传染病防治法》 各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗 机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职 务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫 情报告人。 军队医疗机构向社会公众提供医疗服务，发 现前款规定的传染病疫情时，应当按照国务 院卫生行政部门的规定报告。 依 据 及时报告 报告时限 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告 控制结核病 肺结核诊断标准 （WS 288－2008） 确诊病例（实验室诊断） 临床诊断病例 疑似病例 报告病例分类 病例分类 控制结核病 * 中华医生网收集编目/ * 中华医生网收集编目/ 肺结核患者的发现和报告 结核病流行严重趋势 1 2 3 全社会参与控制结核病 肺结核患者的报告转诊 结核杆菌是一种顽强的致病菌，危害人类健康已有4000余年的历史。目前虽有BCG和高效抗结核药物治疗以及全球结核病防治控制网络但是： 结核病仍是威胁人类健康的主要疾病之一 耐药、耐多药结核病继续增加，严重威胁 全球结核病的控制 全球形势严峻 1990年：6600000万 2000年：8300000万 2006年：9240000万 2007年：9270000万 新病例数上升，主要集中在亚非地区 全球形势严峻 2007年估计全球有51万MDRTB病例 27个 MDRTB高负担国家占85% 前五位是印度13.1万,中国12万,俄罗 斯4.3万, 南非1.6万,孟加拉1.5万 我国形势严峻 初治涂阳病例MDR率5% 复治涂阳病例MDR率26% 总新登涂阳病例MDR率8.23%，其 中80%为农村患者，青壮年比例高 XDR率0.68% 2007—2008年耐药基线调查结果 本市形势严峻 每年产生疑似MDR-TB 250余例 每年新确诊MDR-TB近100例 本市形势严峻 密云县发现MDR-TB家庭 海淀区发现大学生MDR-TB患者 结核病专科医院护士罹患MDR-TB 疫 情 引起耐药结核菌的传播 引起结核病疫情的回升 增加结核病控制的难度和成本 药品费用昂贵 200倍 3000元 费 用 治愈率低 50%左右 90%以上 治愈率 治疗药物多 6种；注射剂用6月以上 4种；一般不用注射剂 药 物 治疗周期长 24-36 月 6 月 疗 程 诊断复杂 3 月 3天 诊 断 结 论 耐多药结核病例 普通结核病例 项 目 个 人 耐药定义 单耐药：对一种抗结核药物耐药 多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼 和利福平除外 耐多药（MDR）：同时对异烟肼和利福平耐药 广泛耐药（XDR）：在MDR的基础上，再对一种氟喹 诺酮类药物和至少一种二线抗结核注射剂 （卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药 原因分析 10-3 1321/TB1 10-12 INH+SM 10-14 INH+RFP 10-6 INH/SM/EMB 10-8 RFP 发生率 抗结核菌药物 原因分析 任何因素导致不适当的治疗， 即单－使用有效抗结核药物 结核病化学治疗原则 早期、联合、适量、规律、全程 原因分析 交通便利，人口流动 ，传染源跨地区/国界 美国一名31岁的律师被确诊为广泛耐多药患者，携妻子蜜月旅行 法国巴黎 希腊雅典 意大利罗马 捷克布拉格 加拿大