重症手足口病的分期诊疗课件.ppt

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重症手足口病的分期诊疗课件

研究成果 [1] Song C, Yibing C, Guo Y, et al. Risk factors of severe hand, foot and mouth disease complicated with cardiopulmonary collapse. Infect Dis (Lond), 2015,47(7):453-457. [2] 宋春兰, 成怡冰, 等.合并神经损害的危重型手足口病患儿临床特征及预后分析--郑州大学学报,2015,50(1):128-130. [3]宋春兰, 成怡冰, 陈丹, 等. 儿童危重型手足口病死亡的危险因素分析. 中国当代儿科杂志, 2014,(10):1033-1036. [4] 宋春兰, 成怡冰, 金志鹏, 等. 重症手足口病患儿血清NSE及S100β蛋白变化及临床意义. 中国实用神经疾病杂志, 2014,(14):1-3. [5]宋春兰, 成怡冰, 等. 肠道病毒71型感染并肺出血的危险因素分析--临床儿科杂志 2012.30(11):1044-1046 风险: 补液扩容与限液降颅压并举困难! 顽固性低血压、脑疝 神经元性肺水肿、肺出血 DIC 严重内环境紊乱 心律失常 中枢性尿崩 分期管理-第4期 第5期(恢复期): 给予支持疗法,促进各脏器功能恢复 对于肢体功能障碍者给予康复治疗 个别病人需长期机械通气治疗 分期管理-第5期 机械通气的指征: 呼吸急促、减慢或节律改变 气道分泌物呈淡红色或血性 短期内肺部出现湿性啰音 胸部X线检查提示肺渗出 重症手足口病—机械通气 SpO2或PaO2明显下降 频繁抽搐伴深度昏迷 面色苍白、紫绀;血压下降 因频繁的肌阵挛性抽搐导致患儿的不安和激动,建议早期气管插管 重症手足口病—机械通气 气管插管注意事项: 选择带高压气囊的气管导管,插管前要检查气囊是否漏气 导管型号比常规小0.5mm 常规准备带PEEP的复苏囊 插管后气囊要定时放气 重症手足口病—机械通气 机械通气模式 常选用压力控制通气,也可使用其他模式 机械通气参数 目标:维持动脉血氧分压在60~80 mmHg以上,血二氧化碳分压在35~45 mmHg,控制肺水肿和肺出血 有肺水肿或肺出血者,建议呼吸机初调参数:吸入氧浓度60%~100%,PIP 20 cmH2O~30 cmH2O(含PEEP),PEEP 6~12 cmH2O,f 20~40次/分,潮气量6~8ml/kg 重症手足口病—机械通气 机械通气参数调节 无肺水肿、肺出血时,吸入氧浓度21%~40%,PIP 15 cmH2O~25 cmH2O,PEEP 4~5 cmH2O,f 20~40次/分,潮气量6 ml~8 ml/kg 呼吸管理:注意避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低,且要保持气道通畅,防止血凝块堵管。肺水肿、肺出血患儿最好使用密闭式吸痰管。 重症手足口病—机械通气 不同年龄组的正常收缩压下限 年龄 收缩压的第5百分位数(mmHg) 0 ~ 1 月 60 1月 ~ 1 岁 70 1岁 70+2×年龄(岁) 儿童严重高血压的定义(mmHg) 重症手足口病患儿肺水肿肺出血前多出现呼吸增快、呼吸幅度加深,若不及时处理很快出现粉红色泡沫痰 患儿出现肺出血时心率多在200次/分钟以上 若患儿肺出血伴血压正常,应立即给予血管活性药物维持血压,否则很快出现血压下降 若患儿肺出血伴血压增高,大多数能存活 若患儿肺出血伴血压下降,预后差,大多数可能在12h内死亡 救治体会 部分危重患儿抢救最后,心率及意识恢复,但自主呼吸不能恢复,需长期机械通气,其原因是延髓孤束核呼吸中枢受到不可逆损害 频繁肢体抖动建议尽早给予机械通气,是脑干受累的早期信号 重症手足口病患儿血压正常或偏低时应立即给予多巴胺、多巴酚丁胺;若血压有下降趋势可给予生理盐水、血浆、白蛋白等,同时给予肾上腺素或去甲肾上腺素维持血压 救治体会 高血压时可给予米力农,如无效果,可加用酚妥拉明,如酚妥拉明无效时换用硝普钠 重症手足口病患儿轻度高血压无需处理,维持适量高血压(按年龄段)有助于脑血流灌注 救治体会 未能及时诊断手足口病 未能识别中枢神经系统受累的预警症状和体征 未能发现自主神经系统功能失调的体征 未能密切监测中枢神经系统受累患儿的心率和血压 诊断和治疗误区 过度依赖实验室检查及影像学检查结果而不是依靠临床经验判断,评估和治疗病人( 如: 通过胸透诊断肺水肿) 使用快速液体输入方法抢救心功能不全的患儿 使用 IVIG 治疗无菌性脑膜炎患儿方法不当 诊断和治疗误区 从大量普通病例中识别出重症病例 积极监护和治疗重症病例 防止重型进展成危重型 关键问题 患儿李xx,男,2岁4月,以“发热3

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