重症肝炎感染的特征与抗微生物治疗策略课件.ppt

CAP经验治疗 住院治疗（非ICU） 呼吸喹诺酮（FQs） β内酰胺类＋大环内酯类 CAP经验治疗 住院治疗（ICU） β内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松、或AM/SB） + 阿奇霉素 + 呼吸FQ （青霉素过敏患者，呼吸FQ＋氨曲南） 医院获得性肺炎病原 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA MRSA 肠杆菌属 肺克，大肠 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 呼吸道标本中分离的常见病原菌 上海市11家医院9389份呼吸道标本资料，2000,4-2001,3 HAP、VAP和HCAP的治疗策略 怀疑HAP、VAPHCAP 下呼吸道标本培养+镜检 除非临床可疑度低且LRT标本镜检阴性，否则立即开始经验治疗 第2、3天：检查培养结果和评价治疗反应 是否在48-72小时出现改善 无 是 培养（-） 培养（+） 培养（-） 培养（+） 寻找其他病原体 并发症、其他诊断 感染的其他部位 调整抗生素治疗 寻找其他病原体 并发症、其他诊断 感染的其他部位 考虑停止 抗生素 降阶梯治疗 对部分患者 治疗7-8天 重新评价 怀疑HAP、VAP、HACP 是否晚发（5天）,或有MDR病原体的危险因素 HAP的经验治疗 是 否 窄谱 抗生素治疗 针对MDR的 广谱抗生素治疗 侵袭性肺曲霉病 治疗方案 伏立康唑首日6mg/kg 每日2次静脉滴注，而后改为4mg/kg 每日2次静脉滴注或200mg每日2次口服 两性霉素B脂质复合剂 常规两性霉素B快速增加剂量至每日1mg/kg，每日1次静脉滴注。总剂量2～2.5g 伏立康唑＋卡泊芬净 替换方案 卡泊芬净首日70mg静脉滴注，而后改为50mg每日1次静脉滴注（肝功能中度异常者剂量减至35mg） 上述方案如反应良好，2-3周后可改为伏立康唑口服 抗真菌药物的抗菌谱比较 白念 热带念 近平滑念 克柔念 平滑念 新生隐球菌 荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 卡氏肺孢子菌 曲霉 毛霉 根霉 镰刀霉 Fungal AmB Flu Itra Vori Casp. Mycamine 治疗无反应者的评价 病原诊断错误 病原体耐药 细菌、支原体、病毒、真菌 诊断错误 肺不张、肺栓塞 ARDS、肺出血 基础疾病 肿瘤 并发症 肺气肿、肺脓肿 伪膜性肠炎 隐匿性感染、药物热 复杂性尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 院内尿感病原学 导尿管相关尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 尿路感染分类及诊断标准Clin Infect Dis 1992,15:S216 分类 标准 临床 实验室 女性急性单纯性膀胱炎 尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前4周无尿路症状 ≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml 急性单纯性肾盂肾炎 发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，无尿路异常 ≥10WBC/mm3 ≥104cfu/ml 复杂性尿感及男性尿感 上述症状＋复杂因素 ≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml(复杂性） ≥104cfu/ml(男性） 无症状菌尿 无尿路感染症状 ≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml×2次 再发性尿感 女性，无尿路解剖、功能异常，每年发作超过3次 ≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml 复杂性尿路感染 首要治疗为去除复杂因素 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染，口服氟喹诺酮类，SMZco适用于敏感菌所致感染，疗程10－14天 住院治疗 适用于重度感染或/和尿脓毒症者 静滴氨苄西林±庆大霉素、PIP/TAZ、头孢曲松、氨曲南、亚胺培南或美罗培南 亦可选用FQ静脉给药 热退后序贯继以SMZco、或FQ口服剂 GPC感染患者如青霉素过敏，可选第一代头孢菌素，必要时予以万古霉素 总疗程14－21天，至少10－14日 急性胆囊炎 通常为需氧菌与厌氧菌混合感染 肠道革兰阴性杆菌，包括大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属和肠球菌属 厌氧菌，包括拟杆菌属、梭菌属及梭杆菌属，以拟杆菌属多见，约